DMC - Departamento de Medicina Clínica

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Assistência à saúde mental em Natal-RN: o confronto de dois modelos
(International Journal of Psychiatry, 2008) Macedo, Maurício Roberto Campelo de; Caldas, Gustavo Henrique de Oliveira
Na década de 1950, na Europa e nos Estados Unidos da América, o modelo de assistência manicomial começou a sofrer duras críticas, sobretudo em virtude do tratamento segregador dispensado aos pacientes psiquiátricos. No Brasil, críticas mais sistemáticas surgiram na década de 1970, dando início a um movimento político que exigia uma ampla reforma psiquiátrica. Gerado num contexto nacional que exigia mudanças políticas e institucionais profundas, no caminho da redemocratização do país, este movimento era parte de um projeto coletivo maior conhecido como “movimento sanitário”. Movimento que imprimiu sua marca na Constituição Federal de 1988, institucionalizando a noção de "direito à saúde" e a responsabilidade estatal de assegurar este direito. Este artigo confronta o modelo assistencial psiquiátrico hospitalocêntrico com a proposta reformista, partindo dos resultados de uma pesquisa realizada no âmbito de duas unidades assistenciais públicas: o hospital psiquiátrico Dr. João Machado (HJM) e o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) II-Leste, sediados em Natal-RN
Tuberculose ocular
(2008-03) Querido, Veridiana Puppio; Garcia, Carlos Alexandre de Amorim; Rodrigues, Kelly Fernandes de Paula; Segundo, Paulo de Souza
Antioxidant activity and protective effect of Turnera ulmifolia Linn. var. elegans against carbon tetrachloride-induced oxidative damage in rats
(Elsevier, 2012-12) Brito, Naira J.N.; López, Jorge A.; Nascimento, Maria Aparecida do; Macêdo, José B.M.; Silva, Gabriel Araujo; Oliveira, Cláudia N.; Rezende, Adriana Augusto de; Brandão-Neto, José; Schwarz, Aline; Almeida, Maria das Graças
The present study aimed to determine whether the leaves of Turnera ulmifolia Linn. var. elegans extract exert significant antioxidant activity. The antioxidant activity of its hydroethanolic extract (HEETU) was evaluated by assessing (a) its radical scavenging ability in vitro, and (b) its in vivo effect on lipid peroxidation and antioxidant enzyme activities. The in vitro antioxidant assay (DPPH) clearly supported HEETU free radical scavenging potential. Moreover, glutathione content and antioxidant enzyme activities (glutathione peroxidase, superoxide dismutase and catalase) were significantly enhanced in CCl4- treated rats due to oral HEETU-treatment (500 mg/kg b.w.) over 7 and 21 days. In addition, an improvement was observed in lipid peroxidation and serum biochemical parameters (aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase), indicating a protective effect against CCl4-induced liver injuries, confirmed by histopathological studies. The HEETU effect was comparable to the standard drug Legalon (50 mg/kg b.w.) under the same experimental condition. Quantitative analysis of the HPLC extract revealed the presence of flavonoids, wich mediate the effects of antioxidant and oxidative stress. In conclusion, extract components exhibit antioxidant and hepatoprotective activities in vitro and in vivo.
Qualidade de vida e aspectos psicossociais da síndrome dos ovários policísticos: um estudo quali-quantitativo
(Thieme Open, 2013-11) Moreira, Simone da Nóbrega Tomaz; Sá, Joceline Cássia Ferezini de; Costa, Eduardo Caldas; Azevedo, George Dantas de
Objetivos: avaliar a qualidade de vida das mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) e compreender a experiência vivida por essas mulheres diante dos sintomas que apresentam. Métodos: este estudo compreendeu duas abordagens metodológicas - quantitativa e qualitativa, de forma complementar. Foi avaliada a qualidade de vida de 213 mulheres (abordagem quantitativa) por meio do SF-36, sendo 109 com SOP (Grupo Caso: 26,8±5,4 anos) e 104 mulheres saudáveis (Grupo Controle: 23,9±6,7 anos). A análise estatística compreendeu a utilização dos testes t de Student e qui-quadrado, além dos testes de correlação de Pearson. O nível de significância adotado foi de 5%. Das mulheres do Grupo SOP, 15 participaram do estudo qualitativo, tendo sido entrevistadas mediante uso de roteiro semiestruturado. Os dados qualitativos foram analisados por meio da técnica análise de conteúdo temática categorial. Resultados: mulheres com SOP apresentaram comprometimento na qualidade de vida quando comparadas ao Grupo Controle (capacidade funcional: 76,5±20,5 e 84,6±15,9, respectivamente; aspectos físicos: 56,4±43,3 e 72,6±33,3; estado geral de saúde: 55,2±21,0 e 62,5±17,2; vitalidade: 49,6±21,3 e 55,3±21,3; aspectos sociais: 55,3±32,4 e 66,2±26,7; aspectos emocionais: 34,2±39,7 e 52,9±38,2; saúde mental: 50,6±22,8 e 59,2±20,2). Em relação aos dados qualitativos, a análise temática categorial aponta que sentimentos de "anormalidade", tristeza, medo e ansiedade estiveram associados aos principais sintomas da SOP: hirsutismo, irregularidade menstrual, infertilidade e obesidade. Esses sintomas repercutiram na vida social, na esfera profissional e no relacionamento conjugal dessas mulheres. Conclusão: a SOP compromete a qualidade de vida das mulheres, levando-as a se sentirem diferentes das outras mulheres. Por causa disso, a mulher com SOP não necessita apenas de tratamento médico para as repercussões reprodutivas, estéticas e metabólicas, mas de atendimento multiprofissional
Ferramentas de e-learning para melhoria do aprendizado em medicina
(Revista Brasileira de Inovação Tecnológica em Saúde, 2013-12-20) Oliveira, Ricardo José Fonseca de; Silva, Afonso Xavier Gomes da; Brigido, Alexandra Régia Dantas; Mafaldo, Rafaella Santos; Paula, Vitor Tavares; Diniz Junior, José; Diniz, Rosiane Viana Zuza
Introdução: As tecnologias de informação e comunicação (TIC) têm sido cada vez mais utilizadas no contexto da educação e vêm se tornando importantes ferramentas no auxílio do processo de ensino-aprendizagem na área da saúde. A Interactive Spaced Education (ISE) vem surgindo como método inovador para otimização do aprendizado em saúde. Objetivo: Investigar o uso da ISE como ferramenta de e-learning para melhoria do aprendizado do estudante de semiologia médica. Métodos: Estudo descritivo realizado com 98 estudantes regularmente matriculados no componente curricular “Iniciação ao Exame Clínico”, do curso de medicina. Os estudantes receberam componentes de ISE contendo itens referentes à semiologia cardiovascular e respiratória, duas vezes por semana, durante 13 semanas. Ao final das 13 semanas, os alunos receberam um questionário semi-estruturado online, contendo quesitos fechados utilizando escala de Likert, além de questões abertas, para avaliar a utilização da ferramenta ISE como adjuvante do aprendizado em semiologia médica. Resultados: A taxa de resposta ao questionário online foi de 67,4% (N=66). A idade média dos participantes foi de 20,9±2,2 anos, com predomínio do sexo masculino (54,5%). A ISE contribuiu para o aprendizado de 98,5% destes (N=65), sendo esta contribuição referente ao aprendizado teórico e prático para 59,1% dos indivíduos (N=37). A maioria dos participantes considerou boa a frequência de liberação semanal dos componentes ISE (N=29, 43,9%). Todos os estudantes indicariam a ISE para outros estudantes como forma de aprendizado. Conclusões: A ISE foi bem aceita como ferramenta de e-learning, importante para o aprendizado na percepção dos estudantes de semiologia médica.
Interprofessional education as an approach for reforming health professions education in Brazil: emerging findings
(Taylor and Francis, 2014-01-02) Costa, Marcelo Viana da; Vilar, Maria José Pereira; Azevedo, George Dantas de; Reeves, Scott
Interprofessional education (IPE) is an important issue to insert in the debate on the reform of the education of health professions in Brazil. This paper provides details on an emerging study, based in Brazil, whose aim is to explore the use of IPE as a strategy to reform health professional education to become more collaborative in nature. The study has adopted a sequential mixed-methods approach, and will conduct focus groups, individual interviews and surveys with students, teachers and administrators based in two universities. Initial findings have indicated that, at present, participants were not aware of systematic strategies to bring students from different courses together for IPE, which has created problems for the development of knowledge and skills for collaborative work. Further data will be gathered to expand this analysis. Nevertheless, there is already clear evidence that there is a need to integrate and strengthen the use of IPE in Brazil, as a key route forward to strengthening the process of reorientation training of health professionals
Incidence of atrial fibrillation in postoperative cardiac surgery patientsat a university hospital
(Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research, 2015) Sousa, Júlio César Vieira de; Mafaldo, Rafaella Santos; Paula, Vitor Tavares; Dacosta, Pedro Victor Alcântara; Morais, Ademar Alexandre de; Diniz, Rosiane Viana Zuza; https://orcid.org/0000-0001-6913-4224
Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent arrhythmia in medical practice, as well as the most frequent complication after cardiac surgery: incidence of 40%. AF has been implicated in a prolonged hospitalization, hemodynamic instability and increasing death. Considering that, in the State of Rio Grande do Norte, there’s no data collection involving post-operative AF (POAF) occurrence in cardiac surgery, an accurate investigation can contribute to prevent its occurrence and reduce its prevalence. The goal of this study is to determine the incidence of POAF after cardiac surgery in patients previously in sinus rhythm. Moreover, it’s intended to identify the clinical and laboratory profile of POAF patients, including their evolution within the hospital. A cross-sectional observational retrospective study, involving 223 patients undergoing cardiac surgery at Onofre Lopes Universitary Hospital (HUOL) from the year 2006 to 2010. The average age of the 223 patients was 58.9±14.6 years, predominantly male (61.4%). The POAF incidence was 13.9% (N=31). Coronary Artery Bypass Graft was the most commonly surgery performed (69.95%), followed by aortic valve replacement (8.52%) and mitral valve replacement (6.27%). POAF patients spent longer in intensive care unit (ICU), median of 4 days. On the other hand, non-POAF patients spent the median of 3 days (p=0.034). Mortality in POAF patients was higher (16.13%) comparing with non-POAF group (9.38%) (p=0,001). The incidence of POAF in cardiac surgery of HUOL was lower than that reported in the literature. However, it was associated with in- creased length of stay in ICU and death in the hospital course.
Differential diagnosis of wide QRS tachycardias: comparison of two electrocardiographic algorithms
(Europace, 2015) Sousa, Júlio César Vieira de; Kaiser, Elisabeth; Darrieux, Francisco C.C.; Barbosa, Silvio A.; Grinberg, Rodrigo; Carmo, Andre Assis; Hachul, Denise; Pisani, Cristiano F.; Kosa, Eva; Pastore, Carlos A.; Scanavacca, Mauricio I.; https://orcid.org/0000-0001-6913-4224
Aims This study’s aim isto comparethe abilityof two ECG criteriato differentiateventricular (VT) from supraventricular tachycardia (SVT): Brugada et al. [horizontal plane (HP) leads] and Vereckei et al. [frontal plane (FP), specifically aVR lead], having electrophysiological study (EPS) as gold standard. After comparing, suggestions for better diagnosis of wide QRS-complex tachycardia (WCT) in emergency situations were made. Methods and results Fifty-one consecutive patients with 12-lead ECG registered during EPS-induced regular WCT were selected. Each ECG was split into two parts: HP (V1–V6) and FP (D1–D3, aVR, aVL, and aVF), randomly distributed to three observers, blinded for EPS diagnosis and complementary ECG plane, resulting in total 306 ECG analyses. Observers followed the four steps of both algorithms, counting time-to-diagnosis. Global sensitivity, specificity, percentage of incorrect diagnoses, and step-by-step positive/negative likelihood ratios (+LR and 2LR) were calculated. Kaplan–Meier curve was plotted for final time-to-diagnosis. Inter-observer agreement was assessed with kappa-statistic. Global sensitivity was similarly high in FP and HP algorithms (89.2 vs. 90.1%), and incorrect classifications were 27.4 vs. 24.7%. Forty-eight correct analyses by Vereckei criteria took 9.13 s to diagnose VT in the first step, showing that first step was fast, with high +LR, generating nearly conclusive pre- (72.6%) to post-test (98.0%) changes for VT probability. Conclusion Both algorithms as a whole are similar for diagnosis of WTC; however, the first step of Vereckei (initial R in aVR) is a simple, reproducible, accurate, and fast tool to use. The negativity of this step requires a ‘holistic’ approach to distinguish VT from SVT.
Revisiting an unsolved problem – impact of SLICC criteria on the risk of metabolic syndrome
(SAGE Publications, 2016-07-11) Lima Júnior, J. C.; Lemos, Telma Maria Araujo Moura; Azevedo, George Dantas de; Vilar, Maria José Pereira
As with mostprevious studies on the prevalence of metabolicsyndrome (MetS) in systemic lupus erythematosus(SLE), in which the prevalence varies greatly, itwas found to be always greater than in non-lupus patients. MetS, a bundle of cardiovascular risk factors, is highly prevalent and associated with increased rate of cardiovascular events and death. Apart from these risk factors, MetS is closely correlated with inflammation. Not only are they related to each other, but the inflammatory burst also precedes the MetS. Was evaluated the influence of SLICC criteria and other disease-specific factors in the presentation of MetS. In order to evaluate these factors, It was conducted a cross-sectional pilot study with 59 women with SLE according to the American College Rheumatology (ACR) criteria at the rheumatology out patient clinic. Individuals with SLE had a higher prevalence of MetS (30.5%) than controls (20.5%), as shown previously. Despite this higher prevalence, there was no si-nificant association between the presence of SLE and whether individuals had MetS or not(p¼0.117). Via a binary logistic regression, was evaluated the chance of specific factors associated with SLE predicting the presence of MetS. No significant association was detected between MetS and any SLE specific factors.
Aerobic training improves quality of life in women with Polycystic Ovary Syndrome
(Lippincott, Williams & Wilkins, 2018-07) Costa, Eduardo Caldas; Sá, Joceline Cássia Ferezini de; Stepto, Nigel Keith; Costa, Ingrid Bezerra Barbosa; Farias Junior, Luiz Fernando; Moreira, Simone da Nóbrega Tomaz; Soares, Elvira Maria Mafaldo; Lemos, Telma Maria Araujo Moura; Browne, Rodrigo Alberto Vieira; Azevedo, George Dantas de
Purpose: to investigate the effects of a supervised aerobic exercise training intervention on health-related quality of life (HRQL), cardiorespiratory fitness, cardiometabolic profile, and affective response in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods: twenty-seven overweight/obese inactive women with PCOS (body mass index, ≥ 25 kg·m−2; age 18 to 34 yr) were allocated into an exercise group (n = 14) and a control group (n = 13). Progressive aerobic exercise training was performed three times per week (~150 min·wk−1) over 16 wk. Cardiorespiratory fitness, HRQL, and cardiometabolic profile were evaluated before and after the intervention. Affective response (i.e., feeling of pleasure/displeasure) was evaluated during the exercise sessions. Results: the exercise group improved 21% ± 12% of cardiorespiratory fitness (P < 0.001) and HRQL in the following domains: physical functioning, general health, and mental health (P < 0.05). Moreover, the exercise group decreased body mass index, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, and total cholesterol level (P < 0.05). The affective response varied from “good” to “fairly good” (i.e., positive affective response) in an exercise intensity-dependent manner during the exercise training sessions. Conclusions: progressive aerobic exercise training improved HRQL, cardiorespiratory fitness, and cardiometabolic profile of overweight/obese women with PCOS. Moreover, the participants reported the exercise training sessions as pleasant over the intervention. These results reinforce the importance of supervised exercise training as a therapeutic approach for overweight/obese women with PCOS
Invasive fungal infection by Cryptococcus neoformans var. grubii with bone marrow and meningeal involvement in a HIV infected patient: a case report
(BMC, 2019-03) Vechi, Hareton Teixeira; Theodoro, Raquel Cordeiro; Oliveira, Andrea Lima de; Gomes, Ronald Muryellison Oliveira da Silva; Soares, Rodolfo Daniel de Almeida; Freire, Munya Gandour; Bay, Mônica Baumgardt
Background: Cryptococcosis is a common opportunistic infection in patients infected by Human Immunodeficiency Virus (HIV) and is the second leading cause of mortality in Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) patients worldwide. The most frequent presentation of cryptococcal infection is subacute meningitis, especially in patients with a CD4+ T Lymphocytes count below 100 cells/μL. However, in severely immunosuppressed individuals Cryptococcus neoformans can infect virtually any human organ, including the bone marrow, which is a rare presentation of cryptococcosis. Case presentation: A 45-year-old HIV-infected male patient with a CD4+ T lymphocyte count of 26 cells/μL who presented to the emergency department with fever and pancytopenia. Throughout the diagnostic evaluation, the bone marrow aspirate culture yielded encapsulated yeasts in budding, identified as Cryptococcus sp. The bone marrow biopsy revealed a hypocellularity for age and absence of fibrosis. It was observed presence of loosely formed granuloma composed of multinucleated giant cells encompassing rounded yeast like organisms stained with mucicarmine, compatible with Cryptococcus sp. Then, the patient underwent a lumbar puncture to investigate meningitis, although he had no neurological symptoms and neurological examination was normal. The cerebrospinal fluid culture yielded Cryptococcus sp. The species and genotype identification step showed the infection was caused by Cryptococcus neoformans var. grubii (genotype VNI). The patient was initially treated with amphotericin B deoxycholate plus fluconazole for disseminated cryptococcosis, according to guideline recommendations. However, the patient developed acute kidney injury and the treatment was switched for fluconazole monotherapy. The symptoms disappeared completely with recovery of white blood cells and platelets counts. Cerebrospinal fluid cultures for fungi at one and two-weeks of treatment were negative. Conclusions: Bone marrow infection caused by Cryptococcus neoformans is a rare presentation of cryptococcosis. The cryptococcal infection should be included for differential diagnosis in HIV-infected patients with fever and cytopenias, especially when CD4+ T lymphocytes count is below 100 cells/μL.
Aspectos institucionais para a adoção da Educação Interprofissional na formação em enfermagem e medicina
(Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, 2019-09-16) Costa, Marcelo Viana da; Azevedo, George Dantas de; Vilar, Maria José Pereira
Os marcos teórico-conceituais e metodológicos da Educação Interprofissional (EIP) em saúde vêm sendo amplamente reconhecidos em todo o mundo como úteis para o desenvolvimento de competências colaborativas para o efetivo trabalho em equipe. O artigo teve como objetivo explorar as percepções de estudantes de enfermagem e medicina sobre os fatores institucionais que interferem na adoção de iniciativas de EIP em seus contextos de formação. Trata-se de um estudo de caso, que adotou a abordagem qualitativa e a perspectiva exploratória. Os participantes da pesquisa foram estudantes de enfermagem e medicina de duas universidades públicas de um estado do Nordeste - uma estadual e outra federal. O grupo focal foi escolhido para coleta de dados, e foi utilizada a técnica de análise de conteúdo categorial, observando as fases de pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados. Três categorias temáticas foram construídas a posteriori: a importância do trabalho em equipe, contextos institucionais para adoção da EIP e desafios para a adoção da EIP. Embora as realidades pesquisadas apresentem avanços nas mudanças curriculares, como a aproximação do ensino com a realidade dos serviços, a adoção de métodos mais ativos para a formação de sujeitos críticos e reflexivos, ainda são notórias as lacunas no desenvolvimento de competências colaborativas
Avaliação baseada em procedimentos (PBA) em uma residência de urologia: experiência inicial
(Revista Brasileira de Educação Médica, 2021) Medeiros, Paulo José de; Medeiros, Daniel Câmara Alves de; Diniz, Rosiane Viana Zuza
Introdução: Mudanças na sociedade e nas práticas da medicina têm demandado melhorias no processo de ensino cirúrgico nas residências médicas, levando ao surgimento de novos modelos de ensino-aprendizagem e de avaliação baseados em competências. Nesse processo, o Procedure Based Assessment (PBA) se destaca como uma ferramenta de avaliação em ambiente de trabalho, amparada na avaliação de competências e no feedback estruturado. Objetivo: Este estudo tem o objetivo de apresentar a elaboração e implantação de protocolos de PBA em um programa de residência médica de urologia. Método: Trata-se de estudo prospectivo, do tipo pesquisa-ação, realizado de julho de 2019 a julho de 2020, envolvendo dez preceptores e seis residentes de urologia. Utilizou-se a metodologia de consenso de grupo para a elaboração dos protocolos, além de capacitação dos participantes para avaliação por competência. Elaboraram-se seis protocolos de PBA, correspondentes aos procedimentos prevalentes na formação do residente/ano. Em seguida, esses protocolos foram implantados. Além da análise descritiva dos dados, utilizou-se o coeficiente de Spearman (rR) para análise inferencial de correlação entre tempo de treinamento e o desempenho do residente avaliado pelo PBA. Resultado: A elaboração de dois instrumentos de PBA para cada um dos três anos de formação permitiu a avaliação de todos os residentes. Foram realizados 31 encontros avaliativos, com média de cinco avaliações por residente. Houve correlação positiva entre o maior tempo de treinamento e melhor desempenho do residente na prostatectomia radical laparoscópica, na nefrolitotripsia percutânea, na nefrectomia laparoscópica e no conjunto dos seis procedimentos (rR = 0,97, 0,55, 0,42 e 0,31, espectivamente). Relatamos a primeira utilização do PBA em residência de urologia no Brasil. A metodologia de consenso de grupo associada a um processo de capacitação mostrou-se como opção para elaboração desse tipo de instrumento. A correlação positiva entre melhora do desempenho no PBA e o tempo de treinamento corrobora estudos que resultaram em consolidação da validade e confiabilidade da ferramenta. Conclusão: A elaboração de protocolos de PBA por consenso de grupo é factível e resultou na primeira utilização dessa ferramenta em residência de urologia no Brasil. O PBA pode representar uma estratégia de avaliação de ensino cirúrgico mais moderno e adequado ao treinamento em cenários reais.
Effects of an individualized nutritional intervention on kidney function, body composition, and quality of life in kidney transplant recipients: study protocol for a randomized clinical trial
(Plos One, 2022) Almeida, Jose Bruno de; Morais, Tassia Louise Sousa Augusto de; Souza, Karla Simone Costa de; Lima, Mabelle Alves Ferreira de; Pereira, Maurıcio Galvão; Oliveira, Antonio Manuel Gouveia de; Evangelista, Karine Cavalcanti Mauricio Sena; Rezende, Adriana Augusto de
Background: Proteinuria after kidney transplantation (KTx) has been a frequent problem due to several factors, high protein intake being one of them. Individualized nutritional intervention in the late post-KTx period can promote the improvement or the reduction of risks associated with the parameters of evaluation of kidney function, body composition, and quality of life in individuals submitted to KTx. Methods: This is a single-center, randomized and stratified clinical trial. The study will be conducted in a university hospital in northeastern Brazil with 174 individuals aged ≥19 years submitted to KTx and followed up for 12 months. Assessments will take place at 3-month intervals (T0, T3, T6, T9, and T12). The patients will be allocated to intervention and control groups by random allocation. The intervention group will receive individualized nutritional interventions with normoproteic diets (1.0 g/kg) after 60 days of KTx whereas the controls will receive the standard nutritional guidance for the post-KTx period. The primary efficacy variable is the change from baseline in log proteinuria assessed with the urinary albumin/creatinine ratio. Secondary efficacy variables include body composition, anthropometry, quality of life assessment and physical activity, lipid profile and glycemic control. Ninety-two subjects per group will afford 70% power to detect a difference of 25% between groups in log proteinuria. Primary efficacy analysis will be on the modified intention-to-treat population with between-groups comparison of the change from baseline in log proteinuria by analysis of covariance. Discussion: The study will assess the effects of an individualized nutritional intervention on proteinuria 12 months after KTx

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