QUALISAÚDE - Mestrado Profissional Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde
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Dissertação Melhoria da qualidade no cuidado multiprofissional às pessoas com anemia falciforme(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-12-12) Lima, Dijayna de Cássia Verçosa de; Saraiva, Cecília Olivia Paraguai de Oliveira; https://orcid.org/0000-0003-4225-5194; http://lattes.cnpq.br/1716286540870612; http://lattes.cnpq.br/6198086313593213; Azevedo, Isabelle Campos de; Barbosa, Mayara Lima; Santos, Viviane Euzébia PereiraIntrodução: a anemia falciforme é a doença genética mais prevalente no Brasil e no mundo, com relevância na saúde pública devido a sua condição crônica. Tal enfermidade ocasiona manifestações clínicas em todo o organismo, requerendo cuidados multiprofissionais de saúde ao longo de toda a vida do indivíduo. O cuidado multiprofissional e o acesso a assistência à saúde de qualidade são fundamentais e podem assegurar uma qualidade de vida satisfatória a essas pessoas. Desse modo, a realização de atividades de gestão da qualidade na assistência multiprofissional, como os ciclos de melhoria, é relevante para melhorar os níveis de saúde dessa população. Objetivo: Desenvolver um ciclo de melhoria da qualidade no cuidado multiprofissional às pessoas com anemia falciforme em um ambulatório de hematologia. Método: Constitui-se de um estudo de intervenção, com desenho quase experimental, do tipo antes-depois, sem grupo controle, com abordagem quantitativa, realizado por meio de um ciclo de melhoria da qualidade em um ambulatório de hematologia no Hemocentro de Alagoas. O ciclo de melhoria é composto por seis etapas: identificação e priorização de melhoria; análise das causas do problema; elaboração dos critérios de qualidade; avaliação inicial do nível de qualidade; planejamento e implementação das intervenções multifacetadas e reavaliação do nível de qualidade. A oportunidade de melhoria da qualidade identificada foi acompanhamento multiprofissional irregular às pessoas com anemia falciforme e a partir da análise das causas do problema de qualidade, foram definidos dezessete critérios de avaliação do nível de qualidade referente aos registros das consultas da equipe multiprofissional e os registros dos resultados dos exames laboratoriais e de imagens. Tais critérios foram elaborados de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde sendo observados os preceitos de validade de face, de conteúdo e de critério. O estudo foi realizado no período de janeiro de 2023 a maio de 2024. A análise dos dados foi realizada por estimativa pontuais da conformidade dos critérios. E para analisar o efeito da intervenção, foram estimados os valores de melhoria absoluta e relativa. A significância estatística foi testada utilizando o teste do valor de Z e apresentados em diagrama de Pareto. O estudo seguiu os procedimentos éticos exigidos pelas Resoluções nº 510/2016 e nº 466/2012 e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes/UFRN sob o parecer nº 6.416.792. Resultados: Com a primeira avaliação, percebeu-se níveis diminuídos de conformidades na maioria dos critérios avaliados, principalmente, quanto aos registros dos resultados dos exames laboratoriais e de imagens. Na reavaliação, após a implementação das intervenções multifacetadas, obteve-se níveis significativos de melhora nos critérios referentes aos registros das consultas de enfermagem (74%), do serviço social (69%), da fisioterapia (47%) e da hematologia (35%). Já a reavaliação dos registros dos exames apresentou discreto aumento nos níveis de conformidade. Conclusão: A avaliação do nível da qualidade dos registros no acompanhamento ambulatorial mostrou-se importante e oportuna no serviço, à medida que elevou o número de conformidades dos critérios avaliados e implementou intervenções em alguns pontos estratégicos da assistência ofertada às pessoas com anemia falciforme. E a soma das intervenções trouxe impacto positivo para o processo de trabalho da equipe multiprofissional.Dissertação Ciclo de melhoria da qualidade para redução de infecção de sítio cirúrgico em cesarianas em um hospital público de ensino(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2023-09-28) Andreatta, Rosemeire; Gama, Zenewton André da Silva; https://orcid.org/0000-0003-0818-9680; http://lattes.cnpq.br/8885774273217562; http://lattes.cnpq.br/9043207394264744; Freitas, Marise Reis de; Santana, Heiko TherezaIntrodução: O Brasil apresenta altas taxas de parto cesariano, porém, uma das consequências negativas frequentes é a infecção de sítio cirúrgico (ISC). Essa complicação acarreta internações hospitalares prolongadas; dificulta o estabelecimento do vínculo entre mãe e recém-nascido e gera custos adicionais para o sistema de saúde. Objetivo: Realizar um ciclo de melhoria da qualidade para redução de infecção de sítio cirúrgico após cesarianas no contexto de um hospital público de ensino. Método: Trata-se de um estudo de melhoria da qualidade realizado em um hospital público e de ensino. O desenho foi quase-experimental misto, utilizando análises antes e depois e de série temporal. Para avaliar a qualidade da prevenção de ISC, estabeleceram-se nove critérios (sete de processos e dois de resultados). A intervenção foi multifacetada e baseada na análise das principais causas do problema. As principais intervenções foram implementadas de junho a dezembro de 2022. Para analisar o contexto e medir a chance de sucesso do projeto, utilizou-se o Model for Understanding Success in Quality. Após as intervenções, os critérios foram reavaliados e analisados para o cálculo de suas estimativas pontuais de conformidade. Buscou-se também mensurar as melhorias absoluta e relativa desses critérios. A significância estatística foi testada através do teste unilateral do valor de z. Resultados: Após a intervenção, observou-se melhoria significativa em cinco dos sete critérios de processos para monitorar a adesão às boas práticas. Os maiores ganhos foram observados nos critérios: curativo adequado, que apresentou melhoria relativa de 95%; antissepsia cirúrgica da pele com solução degermante adequada, a qual alcançou melhoria absoluta de 63% e relativa de 83% e tricotomia adequada, com uma melhoria absoluta de 49% e relativa de 51%. Essas melhorias configuram uma mudança de padrão com um valor p<0,001 para os três critérios. Quanto aos critérios de resultados, foi obtido uma melhora na precisão da taxa de ISC, após o aumento da taxa de busca ativa de cesarianas pós alta de 63% para 93%, além de uma diminuição em 83% das ISC de orgão ou cavidade. Conclusões: Pode-se afirmar ter havido melhoria significativa na maioria dos critérios avaliados. No entanto, é crucial continuar o Ciclo de Melhoria com monitoramento para aprimorar constantemente os processos, especialmente nos pontos em que há margem para melhoria. Descritores: Ciclo de Melhoria da Qualidade; Infecção de Sítio Cirúrgico; Cirurgia Cesariana.Dissertação Melhoria da qualidade na implantação dos protocolos para prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva no Rio Grande do Norte(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-12-19) Medeiros, Monaliza Vanessa de Brito Gondim Moura; Sampaio, Ana Tânia Lopes; http://lattes.cnpq.br/1352101513334877; http://lattes.cnpq.br/2639085307444863; Carvalho, Diana Paula de Souza Rego Pinto; Gama, Zenewton André da SilvaIntrodução: as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde são eventos adversos comuns em instituições de saúde, especialmente em Unidades de Terapia Intensiva, impactando a segurança e a recuperação dos pacientes. A prevenção de danos e os prejuízos relacionados aos cuidados em decorrência de falhas nos processos e nas estruturas de assistência se apresentam como um desafio crescente a nível global. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária tem destacado a baixa adesão aos protocolos de prevenção dessas infecções, apontando para a necessidade urgente de implementar ações eficazes, para melhorar a conformidade e garantir melhores resultados para a segurança dos pacientes. A implantação de medidas de prevenção, como pacotes de medidas "bundles", com base em evidências científicas atuais, é essencial para reduzir as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde e melhorar a qualidade do atendimento. Objetivo: melhorar a implantação dos protocolos para prevenção de infecção nos hospitais com leitos de Unidades de Terapia Intensiva da rede própria da Secretaria de Estado de Saúde Pública do Rio Grande do Norte. Método: trata-se de um Ciclo de Melhoria, a partir de uma pesquisa ação, com delineamento quase experimental do tipo antes e depois, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos - (Parecer 6.413.818 e CAAE 73815823.4.0000.5292). O estudo teve o intuito de avaliar os protocolos de prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea associados ao uso de Cateter Venoso Central e prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. As melhorias para os protocolos foram planejadas com base em diagrama de afinidades e diagrama de Gantt. A coleta de dados ocorreu antes das intervenções de melhoria planejadas e após a execução das ações entre os anos de 2023 e 2024. Resultados: observou-se uma melhoria geral absoluta de 29,76% e relativa de 44,6% nos critérios avaliados para a implantação dos protocolos de prevenção de infecções em Unidades de Terapia Intensiva. Evidencia-se que os achados mostram melhorias substanciais especialmente na implantação do protocolo de pneumonia associada à ventilação mecânica com a capacitação comprovada para os profissionais de saúde e com relação aos cuidados na retirada do Cateter Venoso Central, minimizando riscos de complicações e contaminações. Ressalta-se que os valores revelam aumentos absolutos significativos. O critério de capacitação comprovada sobre prevenção de Pneumonia associada à Ventilação Mecânica passou de 14,3% para 71,4%, uma melhoria de 57,1% pontos percentuais, refletindo um avanço significativo na construção dos protocolos e priorização do treinamento de profissionais de saúde. Conclusão: os resultados deste estudo indicam uma melhoria significativa na implementação dos protocolos de prevenção de infecções, com destaque para o de prevenção de PAV e capacitação comprovada dos profissionais de saúde. Em relação à análise das não conformidades, com base no Diagrama de Pareto, revela-se uma redução substancial nas falhas de conformidade, destacando a efetividade das ações corretivas adotadas. Além disso, os dados demonstram avanços consistentes, com um impacto positivo nos cuidados e na conformidade com os protocolos institucionais.Dissertação Melhoria da qualidade de núcleos de segurança do paciente em unidades hospitalares estaduais(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-12-19) Dantas, Aline Samara Aciole da Silva; Sampaio, Ana Tânia Lopes; http://lattes.cnpq.br/1352101513334877; Vasconcelos, Cipriano Maia de; Gama, Zenewton André da SilvaIntrodução: a assistência em saúde no processo do cuidado ocorre em um contexto complexo e multifacetado, caracterizado por demandas crescentes, recursos limitados e desafios constantes na promoção de um cuidado seguro e de qualidade. Nesse cenário, a segurança do paciente se destaca como uma dimensão essencial da qualidade assistencial, exigindo ações coordenadas e estruturadas para a gestão de riscos. Para que essas ações sejam eficazes, é fundamental que pessoas e estruturas estejam bem envolvidas, capacitadas, documentadas e apoiadas por aparatos organizativos adequados em todos os pontos de atenção à saúde. No Brasil, o Programa Nacional de Segurança do Paciente, instituído em 2013, é uma iniciativa estratégica voltada para a promoção da qualidade assistencial e para a redução de eventos adversos evitáveis nos serviços de saúde. Internacionalmente, o Plano de Ação Global para a Segurança do Paciente 2021-2030 reforça a importância de esforços globais para minimizar danos evitáveis, alinhando as diretrizes internacionais às necessidades e desafios locais. No entanto, apesar das diretrizes estabelecidas, a consolidação de práticas eficazes de segurança do paciente ainda enfrenta dificuldades, especialmente no que diz respeito à estruturação dos Núcleos de Segurança do Paciente, que são as instâncias legalmente responsáveis pela implementação das ações relacionadas à segurança nos serviços de saúde. Nesse contexto, fortalecer os NSP é uma necessidade premente para garantir a melhoria contínua da qualidade assistencial e a mitigação de riscos. Objetivo: este projeto tem como objetivo melhorar a qualidade dos Núcleos de Segurança do Paciente em unidades hospitalares estaduais, promovendo a implementação de práticas organizativas que potencializem a segurança do cuidado. Método: para tanto, foi conduzido um estudo de análise da melhoria da qualidade, do tipo pesquisa-ação, nos NSP dos hospitais estaduais. Resultados: os resultados demonstraram uma melhoria significativa nos critérios de consolidação documental dos Núcleos de Segurança do Paciente, com avanços na organização e sistematização das informações relacionadas à segurança do paciente. Uma das principais contribuições do estudo foi a elaboração de uma planilha de parametrização que possibilita uma avaliação ampla do arcabouço documental dos NSP, promovendo maior eficiência na gestão. Além disso, foi desenvolvido um sistema de informação inovador, que integra dados de maneira acessível, confiável e atualizada, facilitando a tomada de decisão tanto na gestão central quanto nos serviços hospitalares. Conclusão: o impacto direto dessas ações se reflete na melhoria da qualidade da assistência prestada aos usuários do Sistema Único de Saúde, promovendo uma gestão mais eficiente de riscos e reduzindo a ocorrência de eventos adversos. O fortalecimento dos NSP, aliado ao uso de ferramentas inovadoras como o SIS do NESP/RN, representa um avanço significativo para a segurança do paciente, consolidando práticas organizativas que contribuem para um cuidado mais seguro, eficaz e centrado no usuário.Dissertação Ciclo de melhoria para progressão da mobilidade funcional de pacientes internados em unidade de terapia intensiva(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-12-11) Bieging, Irla Milena de Albuquerque; Nobre, Thaiza Teixeira Xavier; Mendonça, Ana Elza Oliveira de; https://orcid.org/0000-0001-9015-211X; http://lattes.cnpq.br/5531967242281430; https://orcid.org/0000-0002-8673-0009; http://lattes.cnpq.br/2813639308023253; http://lattes.cnpq.br/6015443428702264; Souza, Helga Cecilia Muniz de; Nunes, Vilani Medeiros de AraújoIntrodução: O tempo prolongado de permanência do paciente internado em unidade de terapia intensiva (UTI) predispõe a incidência de complicações advindas da imobilidade, trazendo declínio funcional rápido que poderá impactar negativamente na qualidade de vida do indivíduo hospitalizado, aumentando os custos assistenciais. Objetivo: Desenvolver um ciclo de melhoria para a otimização da mobilidade em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Metodologia: Trata-se de um estudo de desenho quase experimental, do tipo antes-depois, sem grupo controle, com abordagem quantitativa, a ser realizado em um hospital público de Pernambuco por meio de ciclo de melhoria com as seguintes etapas: identificação e priorização da oportunidade de melhoria a partir da aplicação das Técnicas de Grupo Nominal e Matriz de Priorização; realização de Diagrama de Causa e Efeito para entender as causas potenciais relacionadas com essa oportunidade de melhoria; levantamento dos critérios de qualidade, totalizando nove critérios, e os mesmos foram analisados e validados, para que fossem avaliados em seu cumprimento ou não de acordo com o nível de qualidade definido; planejamento e implementação de propostas de intervenção possíveis, para posteriormente serem reavaliados e comparados. Resultados: Houve melhoria no cumprimento de todos os critérios de qualidade relacionados à progressão da mobilidade em pacientes internados na UTI, atingindo níveis significativos em três deles. Conclusão: Este estudo possibilitou a otimização da mobilidade funcional em pacientes internados na UTI após implementação de boas práticas em um ciclo de melhoria.Dissertação Efeito de um ciclo de melhoria da qualidade na inspeção sanitária de drogarias(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-12-11) Silva, Cláudia Lenize Pereira Galvão da; Nobre, Thaiza Teixeira Xavier; https://orcid.org/0000-0002-8673-0009; http://lattes.cnpq.br/2813639308023253; http://lattes.cnpq.br/3302461116554836; Mendonça, Ana Elza Oliveira de; Brischiliari, Sheila Cristina RochaIntrodução: Diante da necessidade de garantir a segurança ao acesso seguro e de qualidade da população a produtos e serviços de saúde e de interesse à saúde, bem como prevenir surgimento de agravos à saúde, foi conceituada a Vigilância Sanitária (VISA), com a Lei 8.080/1990, juntamente com criação do SUS. No contexto de atuação das VISA, os medicamentos também requerem cuidados especiais. Com o marco da lei 13.021 / 2014, que elevou as farmácias e drogarias ao grau de estabelecimento de saúde e devido ao aumento do número desses estabelecimentos em todo o território nacional. Objetivo: Analisar o impacto de um ciclo de melhoria da qualidade nas inspeções sanitárias de drogarias em um município do nordeste brasileiro. Métodos: Trata-se de um estudo multimétodo que desenvolveu um Ciclo de melhoria da qualidade na vigilância sanitária do Município de Paulista. O estudo foi realizado em duas etapas: a primeira etapa, de natureza transversal e quantitativa, teve como objetivo identificar os pontos críticos e as oportunidades de melhoria nas inspeções sanitárias, orientando a definição das ações de intervenção. A segunda etapa, um estudo quase experimental, sem grupo controle do tipo antes e depois, que visou avaliar a efetividade dessas ações implementadas, comparando os resultados obtidos antes e após a intervenção. Resultados: Foi estimado o nível de cumprimento dos critérios avaliados para um grau de confiança de 95%, os resultados demonstraram melhoria relativa de 23%, 18%, 73% e 21% para os critérios C1, C2, C3 e C4 respectivamente. O ciclo de melhoria implementado resultou em: redução significativa do tempo médio de espera para a primeira inspeção e para a liberação da licença sanitária,. Foi identificado uma redução de 20% nas não- conformidades encontradas nas inspeções, indicando um aumento na qualidade dos serviços prestados pelas drogarias. Identificou-se um aumento na oferta de determinados serviços: crescimento de 2,5% no número de estabelecimentos comercializando medicamentos controlados e um aumento expressivo de 45% na oferta de testes laboratoriais do tipo EAC 1. Os serviços de aferição de parâmetros clínicos e bioquímicos, administração de medicamentos injetáveis e perfuração de lóbulo auricular mantiveram-se estáveis. Redução em um serviço específico: Houve uma redução de 18,27% na oferta de testes rápidos para Covid-19. Conclusão: O ciclo de melhoria contínua demonstrou ser um instrumento essencial para assegurar a qualidade e a segurança das inspeções sanitárias em drogarias, promovendo a padronização dos processos e minimizando a variabilidade dos resultados.Dissertação Melhoria da adesão à lista de verificação para o parto seguro da Organização Mundial da Saúde em uma maternidade brasileira(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-11-14) Amaro, Fernanda Pereira Marinho; Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; https://orcid.org/0000-0001-6131-3201; http://lattes.cnpq.br/4946747115155324; http://lattes.cnpq.br/0472428614833594; Saraiva, Cecilia Olivia Paraguai de Oliveira; Cecagno, SusanaIntrodução: No Brasil, a Razão de Mortalidade Materna continua alta, e mesmo com a diminuição da mortalidade infantil, a mortalidade neonatal evitável continua sendo responsável pela maior parte dos óbitos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe uma forma de melhorar a assistência e aumentar a adesão a práticas seguras no parto, trata-se do uso da Lista de Verificação para o Parto Seguro. Mesmo com as evidências de que a sua utilização pode aumentar a realização de boas práticas no parto, o uso contínuo da LVPS ainda é um desafio. Objetivo: aumentar a adesão à Lista de Verificação para o Parto Seguro (LVPS) da OMS em uma maternidade de alto risco no Nordeste brasileiro, especificamente pretendeu: identificar as possíveis barreiras ao uso da Lista; implementar intervenções para melhorar a adesão à LVPS e monitorar a adesão antes e após as intervenções. Método: Trata-se de um estudo quase experimental (sem grupo controle), de série temporal, com medição de seis meses antes e seis meses depois das intervenções, totalizando 692 prontuários (332 antes e 360 pós-intervenção); o local de estudo é uma maternidade de alto risco em Natal, Rio Grande do Norte. O projeto segue os passos de um ciclo de melhoria: análise das causas, definição de critérios de medição da melhoria, análise da linha de base, planejamento participativo das intervenções, realização das intervenções e monitoramento. A análise das causas utilizou o Diagrama de Ishikawa e o Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Os critérios medidos foram: porcentagem de Listas totalmente preenchidas; porcentagem de itens preenchidos e porcentagem de itens preenchidos por momento de pausa (admissão, imediatamente antes do parto, logo após o nascimento e antes da alta). A análise da melhoria foi realizada através de run charts, considerando a significância de 5%. Resultados: As barreiras para a adesão identificadas foram relacionadas a três domínios do CFIR: cenário interno, inovação e processo de implementação. Após as intervenções, a mediana da porcentagem de itens preenchidos passou de 38,8% para 58,7%, sendo uma melhora significativa. Também houve melhoria significativa nos momentos da admissão e logo após o nascimento. O momento com menor preenchimento foi o imediatamente antes do parto (mediana de 27,6%). O momento da alta apresentou aumento da adesão, mas não foi significativo. Conclusões: A identificação das barreiras permitiu direcionar as intervenções do ciclo de melhoria. O contexto foi favorável à implementação das mudanças de processos, especialmente pela implicação do setor de Gestão da Qualidade. Houve melhoria na adesão à LVPS, sendo importante investir em estratégias, como educação permanente, sensibilização de lideranças e fortalecimento da cultura de segurança para a sua sustentabilidade.Dissertação Melhoria da qualidade nas práticas de segurança do paciente em serviço de diálise(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-10-29) Costa, Renata Rocha da; Saraiva, Cecilia Olivia Paraguai de Oliveira; https://orcid.org/0000-0003-4225-5194; http://lattes.cnpq.br/1716286540870612; http://lattes.cnpq.br/2529234733572372; Cecagno, Susana; Santos, Viviane Euzébia Pereira; Carvalho, Diana Paula de Souza Rego PintoIntrodução: A hemodiálise é uma modalidade de terapia renal substitutiva indicada para pacientes com injúria renal e risco potencial para ocorrência de eventos adversos. Portanto, práticas de segurança do paciente devem ser implementadas e estimuladas, com vistas à melhoria da qualidade, utilizando-se de estratégias, como os ciclos de melhoria. Objetivo: Avaliar o efeito de um ciclo de melhoria da qualidade, nas práticas de segurança do paciente, em serviço de hemodiálise. Metodologia: Estudo multimétodos, em duas etapas, realizado no serviço de diálise de hospital público de ensino. O estudo multimétodos compôs, na primeira etapa, estudo quase experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, com abordagem quantitativa, desenvolvido na realização de um ciclo de melhoria das práticas de segurança do paciente, no serviço de hemodiálise e, na segunda, estudo transversal, com abordagem quantitativa para avaliação da cultura de segurança de resiliência, ambas realizadas de abril de 2023 a abril de 2024. No desenvolvimento do ciclo de melhoria, utilizaram-se dos registros de atendimento ao paciente em diálise renal, das fichas de atendimento dos pacientes da unidade, da lista de verificação de segurança em hemodiálise e das notificações de incidentes para avaliar o nível de qualidade, considerados em oito critérios, com base em indicadores adotados na Avaliação das Práticas de Segurança do Paciente em Serviços de Diálise. Após a reavaliação, aplicou-se o Resilience Safety Culture, traduzido e adaptado para o contexto cultural brasileiro, para avaliar a cultura de resiliência. Os dados das avaliações, antes e depois, foram apresentados em diagramas de Pareto para evidenciar o nível de melhoria e a respectiva significância. Realizou-se análise estatística descritiva dos dados relacionados à cultura de resiliência, com os resultados apresentados em tabelas. O estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, aprovado conforme CAAE n° 75601123.3.3001.5045. Resultados: Na avaliação inicial, verificaram-se baixos níveis de qualidade em todos os critérios, exceto o relacionado à presença de curativo íntegro, limpo e identificado ao fim do procedimento que apresentou 100% de conformidade. Na reavaliação, houve melhoria absoluta de 73,95% nos outros seis critérios, em relação à avaliação inicial. A análise da Resilience Safety Culture demonstrou percepção positiva na maioria dos domínios, em um contexto de mudanças, dentro do desafio complexo que compreende a unidade de diálise. Conclusão: O ciclo de melhoria demonstrou ser eficaz para otimização da qualidade e das práticas de segurança no serviço de diálise.Dissertação Melhoria na qualidade do tratamento nutricional de pacientes com lesão por pressão(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-10-29) Olímpio, Nathalya Julianny de Macedo; Vale, Sancha Helena de Lima; https://orcid.org/0000-0002-0972-1678; http://lattes.cnpq.br/9918303712320354; http://lattes.cnpq.br/1112637822390074; Alves, Camila Xavier; Dantas, Daniele Vieira; Lopes, Márcia Marilia Gomes DantasIntrodução: As lesões por pressão (LPP) são um problema mundial e são descritas como dano localizado na pele e/ou tecido subjacente, geralmente sobre um osso proeminente. As LPP aumentam as internações hospitalares e os custos de tratamento e cuidados, nesse contexto, os pacientes críticos geralmente encontram-se em situação de gravidade, instabilidade e muitas vezes são submetidos a internações prolongadas, o que aumenta as condições de fragilidade e as chances de desenvolvimento de LPP. Através dos registros de enfermagem sobre a presença de LPP, é possível a comunicação entre os membros da equipe de saúde, para o planejamento da assistência. Ao nutricionista cabe avaliar o estado nutricional, que pode ser um fator determinante para a prevenção e tratamento da LPP, dado que a terapia nutricional é um componente importante para a cicatrização dessas lesões. Objetivo: Desenvolver ações para melhoria na qualidade no tratamento nutricional de pacientes graves com LPP. Metodologia: Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, com desenho quase experimental do tipo antes e depois, que foi realizado através de dois ciclos de melhoria da qualidade no tratamento nutricional de pacientes graves com LPP, mediante avaliação de cinco critérios elencados no estudo. Resultados: Ao todo, foram avaliados 90 pacientes graves com LPP em Terapia Nutricional Enteral (TNE). A análise inicial evidenciou bons níveis de cumprimento dos critérios que envolviam a equipe de enfermagem, porém baixos níveis de cumprimento para todos os critérios que envolviam a nutrição. E após as intervenções realizadas, houve melhoria absoluta em quatro dos cinco critérios avaliados. Discussões: O tratamento da LPP requer uma assistência sistematizada no cuidado centrado no paciente, e a nutrição tem papel primordial na prevenção e cicatrização das LPP, nos casos em que já existe a formação das lesões, a prescrição de uma dieta especializada, que atenda às necessidades nutricionais, é fundamental para a manutenção do metabolismo durante todos os estágios da cicatrização. Conclusões: Com as intervenções realizadas durante os ciclos de melhoria, foi possível aprimorar a qualidade da terapia nutricional ofertada, contribuindo para uma maior adequação da necessidade energética e proteica.Dissertação Melhoria da qualidade nos processos do circuito cirúrgico(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-02-28) Lima, José Ferreira; Medeiros, Wilton Rodrigues; Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; https://orcid.org/0000-0001-6131-3201; http://lattes.cnpq.br/4946747115155324; https://orcid.org/0000-0002-9096-8108; http://lattes.cnpq.br/1275857404911338; Pennafort, Viviane Peixoto dos Santos; Cecagno, SusanaIntrodução: Os procedimentos cirúrgicos podem ser responsáveis pela melhoria da qualidade de vida de milhares de brasileiros que necessitam desta intervenção para solucionar seus problemas de saúde. Porém, até que possa ser realizado, surge uma série de obstáculos no caminho através de uma fila virtual, que envolve diferentes etapas, muitas idas e vindas à unidade de saúde que será responsável pela realização do procedimento, espera, angústia, esperança, aborrecimentos e incompatibilidades. Muitos dos problemas são causados pela dificuldade em estabelecer um processo de comunicação assertivo no circuito cirúrgico, tanto entre profissionais e pacientes, como entre as diversas áreas envolvidas. Objetivo: Melhorar os processos que compõem o Circuito Cirúrgico de um hospital universitário. Metodologia: Foi realizado um ciclo completo de melhoria nos processos do circuito cirúrgico, abrangendo Identificação e priorização da oportunidade de melhoria, Análise do problema de qualidade, Construção de critérios de avaliação de qualidade, Desenho de estudo de nível de qualidade ou causas hipotéticas, Análise e apresentação dos dados de avaliação, Desenho de intervenções para melhoria, Implementação da intervenção desenhada, Reavaliação e documentação da melhoria alcançada. Foram realizadas duas avaliações de quatro critérios, antes e depois das intervenções: 1. o paciente deveria estar cadastrado no AGHU com os dados do cartão do SUS; 2. o médico deverá solicitar exames pré-operatórios na primeira consulta ginecológica do circuito cirúrgico; 3. médicos especialistas (cardiologista e anestesista) deverão registrar os resultados de todos os exames do paciente no prontuário eletrônico; 4. a junta médica deverá fornecer a AIH, o TCLE, a priorização (de acordo com o risco) e registrar todas as informações no prontuário eletrônico. As intervenções realizadas foram: mapeamento de processos, construção da matriz de riscos, construção do Protocolo do Circuito Cirúrgico, painel de indicadores relacionados à realização e suspensão de cirurgias, além de treinamentos, tendo a equipe de melhoria como parceira em todo o processo. Além disso, teve-se que manter conversas diárias com médicos e residentes durante a fase de implementação das intervenções, buscando orientações sobre as oportunidades de melhoria encontradas no processo do circuito cirúrgico. O trabalho seguiu princípios éticos e legais e foi previamente submetido à autorização do hospital, tendo recebido Carta de Anuência Institucional, bem como foi encaminhado ao CEP e obtido o Parecer Consubstanciado. Resultados: Observou-se que, em números absolutos, ocorreram 44 não conformidades na primeira avaliação, versus 19 na segunda avaliação, representando uma redução de 25 “defeitos de qualidade”. Isto representou uma melhoria absoluta de 56,81% ao longo do ciclo de melhoria. Conclusão: A aplicação do ciclo de melhoria de processos no Circuito Cirúrgico mostrou-se uma ferramenta de qualidade útil e eficaz, altamente recomendada para serviços de saúde. A melhoria significativa alcançada na maioria dos critérios de qualidade levou à inclusão de boas práticas no registo da informação no prontuário eletrônico, minimizando os riscos existentes que poderiam atrasar as etapas do Circuito, evitando maiores atrasos na resolução dos problemas de saúde dos pacientes .Dissertação Processo de dispensação e de administração de medicamento de uso próprio do paciente no hospital: avaliação e melhoria(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-10-24) Vasconcelos, Stephanie Carneiro de; Santos, Viviane Euzébia Pereira; http://lattes.cnpq.br/5808110442588994; http://lattes.cnpq.br/8909685622165757; Gomes, Andrea Tayse de Lima; Martins, Bruna Cristina Cardoso; Saraiva, Cecilia Olivia Paraguai de OliveiraIntrodução: Os erros de medicação podem levar a danos e, para evitá-los, ações a nível global e nacional têm sido estudadas, a fim de promover o fortalecimento das barreiras de segurança do paciente. Nessa perspectiva, destaca-se a necessidade de discussão sobre os medicamentos de uso pessoal dos pacientes, os quais são levados de casa para o hospital, que por diversas razões, podem não estar disponibilizados na instituição. Dessa forma, desenvolver atividades de gestão da qualidade é imprescindível para o alcance de melhores resultados na assistência à saúde aos pacientes que fazem uso do seu próprio medicamento nos serviços hospitalares. Objetivo: Avaliar o processo de dispensação e administração de medicamentos de uso próprio de pacientes em um hospital secundário do Estado do Ceará. Metodologia: Trata-se de um estudo de desenho quase experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, com abordagem quantitativa, com coleta de dados em novembro de 2023, janeiro e março de 2024. As coletas foram realizadas semanalmente, utilizando instrumento desenvolvido para essa finalidade e as fontes de dados foram os prontuários dos pacientes, planilha do serviço com o registro das informações dos medicamentos de uso próprio e o quantitativo de cada medicamento em uso. Entre cada coleta de dados foram implementadas intervenções multifacetadas para melhorar o serviço. Considerou-se sete critérios para verificar a qualidade do processo de uso do medicamento próprio do paciente em dois locais de guarda: farmácia e a beira leito. O projeto foi aprovado do Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde e Gestão Hospitalar. Resultados: Na avaliação inicial, verificou-se variação no nível de conformidade dos critérios em ambos os locais de guarda. Na reavaliação, medida após 90 dias das primeiras intervenções, notou-se melhoria absoluta em todos os critérios, independente do local de guarda, sendo a melhoria significativa para três critérios do cenário de guarda a beira leito (C3 – aprazamento adequado, C4 – administração conforme e C6 – armazenamento e identificação corretos). Foram implementadas intervenções referentes ao processo de trabalho dos profissionais, aos sistemas de registro e a ações educativas. Conclusão: O estudo demonstrou que as atividades multifacetadas promovem melhoria da qualidade do uso de medicamentos próprios dos pacientes na instituição, atingindo seu objetivo, e ressaltando a importância de sua continuidade e aperfeiçoamento para alcançar resultados cada vez mais significativos.Dissertação Elaboração e validação de um instrumento de avaliação do paciente após procedimentos percutâneos na unidade de hemodinâmica(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-03-15) Bulhões, Lidiane Bezerra Teixeira; Mendonça, Ana Elza Oliveira de; Nobre, Thaiza Teixeira Xavier; https://orcid.org/0000-0002-8673-0009; http://lattes.cnpq.br/2813639308023253; https://orcid.org/0000-0001-9015-211X; http://lattes.cnpq.br/5531967242281430; https://orcid.org/0000-0001-7446-6346; http://lattes.cnpq.br/6239790014077878; Vale, Sancha Helena de Lima; Grabois, VictorIntrodução: As Unidades de Hemodinâmica são serviços de saúde de alta complexidade nos quais são realizados procedimentos minimamente invasivos, endovasculares, por via percutânea. Os pacientes podem apresentar complicações durante ou após procedimentos, como sangramento, hematoma, pseudoaneurisma, trombose arterial ou embolização distal. A construção de um instrumento que guie a avaliação desses pacientes que foram submetidos a procedimentos percutâneos na unidade de hemodinâmica, irá possibilitar a reavaliação precoce dos pacientes que necessitarem de tratamentos adicionais, com vista a minimizar danos e favorecer a melhoria da qualidade do cuidado, justificando assim, a realização da presente pesquisa. Objetivo: Elaborar e validar um instrumento de avaliação para identificar potenciais complicações em pacientes após procedimentos percutâneos na unidade de hemodinâmica. Método: Trata-se de um estudo metodológico de construção e validação de um instrumento de avaliação de pacientes após procedimentos percutâneos na unidade de hemodinâmica. A pesquisa foi realizada de fevereiro de 2023 a fevereiro de 2024, e constou de duas etapas: 1- Construção do instrumento, 2- Validação de conteúdo e da aparência por oito juízes especialistas na temática, usando a técnica Delphi. Para o processo de validação foi calculado o Índice de Validade de conteúdo (IVC). Resultados: O instrumento validado é composto por 32 itens que obtiveram IVC > 0,80, distribuidos em seis dimensões: A: Dados de identificação; B: Avaliação geral e antecedentes; C: Dados do procedimento; D: Análise de fatores de risco para complicações vasculares; E: Complicações Vasculares; F: Notificação. Conclusões: O instrumento foi validado em relação à seu conteúdo e aparência, demonstrando ser um instrumento representativo para a avaliação do paciente submetido a procedimentos percutâneos na unidade de hemodinâmica. O preenchimento do instrumento será útil para o planejamento e desenvolvimento de ações voltadas à segurança do paciente.Dissertação Estratégia multifacetada para a implementação de um plano de gerenciamento de antimicrobianos em hospital regional(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-09-03) Melo, Anderson Alares da Silva; Freitas, Marise Reis de; http://lattes.cnpq.br/9028554205811163; https://orcid.org/0009-0009-6182-7574; http://lattes.cnpq.br/2848642734310817; Saraiva, Cecilia Olivia Paraguai de Oliveira; Vidal, Claudia Fernanda de LacerdaO desenvolvimento de um Programa de gerenciamento de uso de antimicrobianos (PGA) é ferramenta fundamental para prevenção da disseminação da resistência bacteriana, problema de saúde pública global. A despeito do Brasil possuir diretrizes atualizadas sobre a implantação de PGAs, poucas experiências foram descritas relativas à sua implementação usando Ciclos de Melhoria. Trata-se de estudo de intervenção com desenho quase-experimental, com análises antes e depois e de série temporal realizado em um hospital público regional, no período de janeiro de 2023 a junho de 2024. A intervenção de melhoria foi participativa, multifacetada e baseada nos dados de uma avaliação prévia com cinco critérios de qualidade e análise do contexto com o MUSIQ. Estimam-se as melhorias absoluta e relativa dos critérios a partir de reavaliações e em série temporal. O escore do MUSIQ de 106,42 demonstrou que a intervenção poderia ter sucesso, porém enfrentaria barreiras contextuais. Quatro dos cinco critérios de qualidade avaliados apresentaram melhoria relevante, impactando positivamente a despeito do contexto desafiador. A implementação de um programa de gerenciamento de antimicrobianos é um processo complexo que envolve múltiplas intervenções e interfaces, para as quais o método de Ciclos de Melhoria é adequado.Dissertação Elaboração e implementação de ferramentas de melhoria da qualidade do processo de agendamento de cateterismo cardíaco eletivo(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-09-24) Damázio, Zaira Santiago de Lima; Mendonça, Ana Elza Oliveira de; Nobre, Thaiza Teixeira Xavier; https://orcid.org/0000-0002-8673-0009; http://lattes.cnpq.br/2813639308023253; https://orcid.org/0000-0001-9015-211X; http://lattes.cnpq.br/5531967242281430; http://lattes.cnpq.br/5090637045684674; Albuquerque, Adriana Montenegro de; Ribeiro, Katia Regina BarrosIntrodução: O cateterismo cardíaco é um procedimento essencial na cardiologia intervencionista, utilizado para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas complexas. Em resposta às necessidades do Sistema Único de Saúde, as Unidades de Pronto Atendimento desempenham um papel crucial na rede de urgência e emergência, enfrentando desafios como a internação temporária de pacientes devido à falta de leitos hospitalares. A introdução do Núcleo Interno de Regulação tem sido fundamental para gerir os fluxos de pacientes, incluindo as marcações de procedimentos complexos como o cateterismo cardíaco, por meio do Sistema Nacional de Regulação. O contexto da pesquisa é apresentado, destacando a importância da implementação de ferramentas de qualidade para otimizar a gestão dos recursos de saúde e aprimorar a assistência prestada aos pacientes. Objetivo: Elaborar e implementar ferramentas de melhoria da qualidade no processo de agendamento dos cateterismos cardíacos eletivos. Método: A metodologia empregada baseia-se na Pesquisa Convergente Assistencial, que integra a investigação científica com a prática profissional. Foram desenvolvidas ferramentas de melhoria da qualidade, como o Procedimento Operacional Padrão, o quadro Kanban e o fôlder informativo, com o objetivo de padronizar processos, melhorar a comunicação entre equipes e proporcionar uma experiência informada aos pacientes. A validação das ferramentas foi realizada por meio de avaliações internas e externas. Resultados: A validação do Procedimento Operacional Padrão obteve taxa de aceitação superior a 80% entre os juízes avaliadores. O quadro Kanban foi avaliado pela equipe da Unidade de Pronto Atendimento utilizando um método específico, com resultados satisfatórios. Embora o fôlder informativo não tenha passado ainda por uma avaliação formal, foi bem recebido pelos pacientes que o utilizaram. As ferramentas implementadas contribuíram para a padronização dos processos, a melhoria da comunicação entre as equipes e a inclusão dos pacientes no processo de agendamento de cateterismo cardíaco, resultando em uma experiência mais tranquila e informada. Conclusão: A implementação de ferramentas de melhoria da qualidade no processo de agendamento de cateterismo cardíaco eletivo na Unidade de Pronto Atendimento promoveu a excelência operacional, o cuidado humanizado e a otimização dos recursos hospitalares. As iniciativas desenvolvidas fortaleceram a gestão da qualidade dos serviços de saúde, alinhando-se às diretrizes do Sistema Único de Saúde e exemplificou a utilização de boas práticas replicáveis. A padronização de processos, a comunicação eficaz e a inclusão dos pacientes e familiares nas etapas do processo de agendamento, foram fundamentais para a melhoria na qualidade da assistência oferecida pela Unidade de Pronto Atendimento.Dissertação Implementação da lista de verificação para o parto seguro em uma maternidade de alto risco do Nordeste brasileiro(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-10-08) Lima, Paula Beatriz de Morais Arcanjo; Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; https://orcid.org/0000-0001-6131-3201; http://lattes.cnpq.br/4946747115155324; https://orcid.org/0009-0000-6375-5820; http://lattes.cnpq.br/0837297214720152; Dantas, Daniele Vieira; Cecagno, SusanaIntrodução: A Lista de Verificação para o Parto Seguro (LVPS) da Organização Mundial de Saúde (OMS) é uma ferramenta para melhorar as práticas no atendimento ao binômio mãe-bebê no ambiente do parto que é baseada em evidências e de baixo custo. Considerando o aumento recente dos indicadores de mortalidade materna, se mostrou pertinente implementar e avaliar os efeitos da LVPS da OMS na assistência ao parto em uma maternidade de alto risco no Nordeste do Brasil. Objetivos: Implementar a Lista de Verificação para o parto Seguro (LVPS) da OMS em uma maternidade de alto risco do Nordeste brasileiro e, especificamente, avaliar o seu efeito nos indicadores de boas práticas, de eventos adversos, além de realizar o monitoramento da sua adesão. Metodologia: Estudo quase-experimental no qual foi implantado a LVPS em uma maternidade de alto risco situada na região metropolitana de Natal-RN através de um conjunto de ações: adaptação da LVPS, treinamento das equipes, elaboração de protocolos, apoio à liderança e monitoramento. Foram avaliados indicadores de Boas Práticas (BP), de eventos adversos (EA) na mãe e recém-nascido e de adesão à LVPS antes e após a intervenção com coleta através do software Qualiparto a análise de dados através de run charts, considerando a significância de 5%. Resultados: Foram coletados dados dos prontuários de 995 partos (março/2023 a maio/2024), totalizando 1990 indivíduos (mãe e recém-nascido. A adesão geral à LVPS foi baixa, com mediana de 7,6% em todo o período A mediana do cumprimento de BP foi semelhante após a intervenção (57%). Houve pequena variação na mediana das BP maternas (33,3%), enquanto as neonatais se mantiveram estáveis (72,1%). O percentual médio de EA no geral, maternos e neonatais apresentaram diminuição após a intervenção, mas apenas a redução dos EA maternos foi significativa. Conclusões: Houve entraves que dificultaram a implementação e adesão à lista, como cultura de segurança fragilizada e dessa maneira não foi observada melhora nas boas práticas e redução significativa dos eventos adversos. É preciso investir no fortalecimento do núcleo de segurança do paciente e desenvolvimento das lideranças.Dissertação Ciclo de melhoria da qualidade no cuidado centrado ao paciente oncológico em um serviço ambulatorial(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-07-22) Alves, Albertina Proença Rodrigues; Nunes, Vilani Medeiros de Araújo; https://orcid.org/0000-0002-9547-0093; http://lattes.cnpq.br/8169308778262070; http://lattes.cnpq.br/8524234966237786; Sousa, Ana Carolina Patrício de Albuquerque; Cecagno, Susana; Grabois, VictorIntrodução: faz parte do cuidado integral ao paciente com câncer a prevenção, a detecção precoce, o diagnóstico, o tratamento e a oferta de cuidados paliativos para aqueles que necessitem. Objetivo: avaliar o impacto das intervenções realizadas do ciclo de melhoria da qualidade no cuidado a pacientes identificados com a Escala de Performance Paliativa (PPS) igual ou menor que 50% em um serviço ambulatorial de oncologia. Metodologia: trata-se de um estudo multimétodo que buscou desenvolver um ciclo de melhoria da qualidade no serviço de cuidados paliativos prestados em uma instituição de oncologia ambulatorial. A pesquisa configurou-se como um estudo quase experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, com o objetivo de avaliar a efetividade das ações implementadas. A avaliação dos resultados aconteceu por análise comparativa da avaliação inicial com outras duas avaliações (em agosto de 2023 e primeiro trimestre de 2024). Resultados: a análise da primeira e terceira avaliação identificou redução de não conformidades de 15 para 8 (46,7%). Após a implantação das ações de melhoria planejadas, o critério 1 teve redução de 50% de não conformidades. O critério 4 apresentou melhoria estatística (0,28%) porém necessita de uma análise mais aprofundada devido estar associado a multifatores. Conclusões: Identificam-se abordagens e expectativas diferentes de pacientes, equipe e familiares sobre Cuidados Paliativos a depender do contexto e cultura que estão inseridos. Desse modo, práticas bem-sucedidas em outros países, podem não se adequar a realidade nordestina brasileira e vice-versa. Porém, destaca-se que o estudo sugere que a análise por meio da ferramenta do Ciclo de Melhoria pode ser eficiente em outras organizações de saúde independente da sua localização ou do tipo de paciente que atende, ao auxiliar na identificação e implantação de ações multifacetadas em causas modificáveis de qualquer tipo de oportunidade de melhoria apresentada.Dissertação Melhoria da qualidade no monitoramento de indicadores de sepse em um hospital da Paraíba(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-02-27) Araújo, Perla Sonály Bispo; Santos, Viviane Euzébia Pereira; Saraiva, Cecilia Olivia Paraguai de Oliveira; http://lattes.cnpq.br/5808110442588994; https://orcid.org/0000-0003-3289-411X; http://lattes.cnpq.br/6980962600585037; Dantas, Daniele Vieira; Barbosa, Mayara LimaIntrodução: A sepse é uma doença complexa e extremamente grave, ameaçadora à vida e um relevante problema de saúde pública, o qual tem potencial elevado de mortalidade, sendo a principal causa de morte por infecção. Objetivo: Melhorar a qualidade no monitoramento dos indicadores relacionados à de sepse em um hospital de emergência e trauma, no município de Campina Grande-PB. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional descritivo com análise de série temporal dos indicadores de sepse, a partir de um ciclo de melhorias. O universo do estudo foi composto por todos os pacientes internados no hospital com diagnóstico ou suspeita de sepse no período de fevereiro de 2022 a janeiro de 2023. Coletouse dados relacionados à coleta de lactato, coleta de hemocultura e início da antibiotico terapia, bem como dados da letalidade relacionada à sepse. À medida que a coleta de dados foi ocorrendo desenvolveram-se atividades para a melhoria dos indicadores, as quais incluíram à equipe do Serviço de Controle de Infecções Relacionadas Assitência à Saúde e os profissionais de saúde envolvidos na assistência direta dos pacientes com sepse do hospital em estudo. A análise dos dados foi apresentada em forma de quadros, tabelas e gráficos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos (CEP) (CAAE: 68120623.4.0000.5292). Resultados: O estudo foi realizado com dados de 960 prontuários. Os níveis de cumprimento dos critérios: coleta de lactato e coleta de hemocultura apresentaram baixa taxa de adesão, o critério terapia antimicrobiana obteve melhor desempenho na adesão ao Protocolo. A taxa de letalidade apresentou variação divergente, mas obteve uma média de 47%. Após as intervenções evidenciaram-se resultados mais satisfatórios, e as melhorias coincidiram com mudanças nas estratégias de intervenção no ciclo de melhoria. Conclusão: Os dados desse estudo evidenciaram problemas nos níveis de qualidade associados à adesão às medidas assistenciais recomendadas no Protocolo de Sepse. Embora as intervenções de melhoria não tenham atingido as metas esperadas, a execução do ciclo de melhoria foi significativa na alteração das estratégias de intervenção relacionadas à gestão de qualidade e na organização do monitoramento dos indicadores de sepse. Os achados revelam a importância contínua de avaliação e aprimoramento das práticas em saúde de modo a garantir uma prestação de cuidados eficiente.Dissertação Gestão e manejo de resíduos hospitalares: ciclo de melhoria em Hospital Universitário do Rio Grande do Norte(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2023-12-11) Bezerra, Amanda Umbelino Trigueiro; Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; Medeiros, Wilton Rodrigues; https://orcid.org/0000-0002-9096-8108; http://lattes.cnpq.br/1275857404911338; https://orcid.org/0000-0001-6131-3201; http://lattes.cnpq.br/4946747115155324; http://lattes.cnpq.br/4642654078545840; Cecagno, Susana; Pennafort, Viviane Peixoto dos SantosIntrodução: o gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde é um conjunto de procedimentos com o objetivo de minimizar a geração de resíduos e proporcionar um destino seguro, de forma eficiente. Assim, torna-se fundamental implementar melhorias voltadas para o manejo dos resíduos, visando à proteção dos trabalhadores e a preservação da saúde pública, dos recursos e do meio ambiente. Objetivo: Desenvolver um ciclo de melhoria no gerenciamento e manejo dos resíduos infectantes e químicos em Hospital Universitário do Rio Grande do Norte. Metodologia: Realizou-se um estudo de natureza quantitativa, com desenho experimental, sem grupo controle, do tipo antes e depois, no período de fevereiro de 2022 a setembro de 2023, a partir da realização de um ciclo de melhoria. Foram realizadas as etapas de um ciclo de melhoria e medidos oito critérios de qualidade antes e após as intervenções. As intervenções realizadas foram: reformulação na identificação dos adesivos de classificação de resíduos; realocação das lixeiras; treinamentos teóricos e por meio de simulação realística com as equipes assistenciais e nos momentos de integrações dos novos funcionários; construção de vídeos educativos; atualização do Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos do Hospital; elaboração de formulário eletrônico para registro das pesagens dos resíduos e ajuste na calibração das balanças. Analisou-se a frequência absoluta e relativa do nível de cumprimento dos critérios e a melhoria absoluta e relativa comparando o período pré e pós-intervenção, considerando uma significância estatística de 5%. Resultados: as principais causas da segregação inadequada estão relacionadas à identificação e localização inadequada das lixeiras, à falta de capacitação contínua, à falta de recipientes específicos para os resíduos químicos, e à falta de monitoramento periódico. Na avaliação inicial verificou-se um bom nível de qualidade apenas no critério de “Identificação das lixeiras por tipo de resíduo”. Na reavaliação, pós intervenções, notou-se um aumento no nível de qualidade em todos os critérios com melhoria significativa na segregação adequada dos resíduos, na identificação do saco branco e no preenchimento do formulário de pesagem de resíduos. Observou-se uma redução significativa no Índice de geração de resíduos infectantes bem como nos custo médio da geração de resíduo por paciente/dia. Conclusão: O ciclo de melhoria melhorou a gestão e o manejo de resíduos, bem como reduziu os custos decorrentes deste processo, demonstrando ser uma estratégia eficaz no incremento da qualidade dos serviços de saúde.Dissertação Avaliação da adesão e da conformidade ao plano terapêutico na linha de cuidado do paciente com fratura de fêmur(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-03-15) Garcia, Plínio Braga Linhares; Sousa, Ana Carolina Patrício de Albuquerque; Nunes, Vilani Medeiros de Araújo; https://orcid.org/0000-0002-9547-0093; http://lattes.cnpq.br/8169308778262070; https://orcid.org/0000-0001-7517-8792; http://lattes.cnpq.br/3934508395223787; https://orcid.org/0000-0001-8765-8793; http://lattes.cnpq.br/7113895666910808; Ribeiro, Katia Regina Barros; Grabois, VictorIntrodução/Justificativa: Nos últimos anos, a gestão da qualidade tem assumido uma importância crescente no processo hospitalar, particularmente, na área cirúrgica. Em 2007-2008, os países membros da Organização Mundial da Saúde (OMS) lançaram o segundo desafio global, intitulado “Cirurgias Seguras Salvam Vidas”, que visa reduzir o número de mortes e complicações associadas aos procedimentos cirúrgicos. O envelhecimento da população tem tido uma tendência demográfica significativa nos últimos anos, e, como resultados, a incidência de fraturas de fêmur em pacientes idosos no Brasil também aumentou. Neste contexto, a implementação de um plano terapêutico (PT) para pacientes com fraturas de fêmur pode desempenhar um papel crucial na melhoria da qualidade do atendimento e dos resultados para esses pacientes. Um plano terapêutico está associado ao manejo da condição clínica de um paciente que, com envolvimento de uma equipe multidisciplinar, pode melhorar os resultados para pacientes hospitalizados com fraturas de fêmur. Objetivos: avaliar a taxa de adesão e de conformidade do PT na linha de cuidado do paciente com fratura de fêmur em um hospital de referência, antes e após um ciclo de melhoria. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo quase experimental. O estudo foi realizado no Hospital Regional do Sertão Central - HRSC, no Nordeste do Brasil. Foram incluídos pacientes admitidos e operados no HRSC, na linha do cuidado do paciente com fratura de fêmur, de janeiro a dezembro de 2023. Foram excluídas as reoperações, os procedimentos sem incisão cirúrgica e os pacientes que necessitaram de artroplastia. Os dados foram coletados por meio de consulta às planilhas de gerenciamento de segurança, à planilha da linha de cuidado do paciente com fratura de fêmur e ao prontuário. A partir dos prontuários foram coletadas informações sociodemográficas dos pacientes, além dos seguintes parâmetros: tempo de permanência hospitalar e a conformidade ao PT. Resultados: Foram avaliados 240 prontuários. A maioria dos pacientes é do sexo feminino (67,5%), com média de idade de 72,37±17,34 anos. Após o ciclo de melhoria, houve aumento significativo quanto à adesão ao PT, com melhorias na taxa de abertura oportuna do plano e na taxa de conformidade do mesmo. Não houve diferença estatística em relação ao tempo de permanência hospitalar. Na análise de Pareto, as principais falhas processuais identificadas antes do ciclo de melhoria foram: não abertura oportuna do plano e não reavaliação de enfermagem, com representação de 61,82% (32,27% e 29,54%, respectivamente). Após o ciclo, as principais falhas foram: não reavaliação médica e não inserção das metas da equipe multidisciplinar, com representação de 45,65% (23,91% e 21,73%, respectivamente). Conclusão: O ciclo de melhoria implementado foi responsável por ajustes nos processos, gerando crescimento na conformidade ao PT de 11% para 77% das amostras, sendo esta diferença estatisticamente significativa. As medidas foram efetivas, porém insuficientes para garantir a completa conformidade do plano terapêutico e a redução do tempo de permanência hospitalar.Dissertação Melhoria da qualidade para prevenção de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2023-11-14) Oliveira, Maria Aline Gomes de; Vale, Sancha Helena de Lima; Mendonça, Ana Elza Oliveira de; https://orcid.org/0000-0001-9015-211X; http://lattes.cnpq.br/5531967242281430; https://orcid.org/0000-0002-0972-1678; http://lattes.cnpq.br/9918303712320354; http://lattes.cnpq.br/4077309923698555; Ribeiro, Katia Regina Barros; Ferreira, Jocelly de AraújoIntrodução: A infecção de sítio cirúrgico é a complicação mais comum decorrente do ato cirúrgico, que ocorre nos primeiros 30 - 90 dias do pós-operatório. Está dentre as principais infecções relacionadas à assistência à saúde correspondendo de 14 a 16% daquelas encontradas nos pacientes hospitalizados no Brasil. O surgimento dessas infecções em cirurgia cardíaca representa um desafio ao apresentar uma alta taxa de morbidade e mortalidade, ela é considerada um evento adverso evitável que ameaça a segurança do paciente, além de adicionar significativamente os custos médicos-hospitalares, com repercussão negativa na prática assistencial. Os esforços para reduzir a taxa dessas complicações infecçiosas incluem a integração de uma série de medidas preventivas implementadas para tratar fatores de risco modificáveis em todos os períodos operatórios. Objetivo: Desenvolver um ciclo de melhoria para prevenir infecção de sítio cirúrgico em pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca e avaliar o efeito das intervenções realizadas em um hospital de referência em cardiologia localizado na região Nordeste do Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, com desenho quase- experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, realizado em três etapas, no período de março de 2022 a março de 2023. A primeira etapa consistiu em uma análise de não conformidades identificadas antes das intervenções do ciclo de melhoria por meio de dados coletados em prontuários. A segunda e terceira etapas incluiram um estudo prospectivo de intervenção realizado por meio da aplicação de um ciclo de melhoria da qualidade. Foram elaborados nove critérios para avaliação da qualidade do processo cirúrgico e dois critérios de resultado para análise de melhoria. A análise se deu pelo cálculo da estimativa pontual com intervalo de confiança de 95%, foi calculada a melhoria absoluta e relativa de cada critério e realizado teste quiquadrado e exato de Fisher. O nível de significância estatística adotado foi p-valor <0,05. Resultados: houve diferença entre a avaliação inicial e a segunda reavaliação nos Critérios C1(banho), C2(tricotomia), C5(tempo cirúrgico), C7(curativo) e C8(checklist), com aumento estatisticamente significativo no percentual de conformidade. O Diagrama de Pareto antes e depois demonstrou uma frequência de 118 não conformidades na avaliação inicial e 58 na segunda reavaliação. O resultado do indicador de incidência de infecção de sítio cirúrgico cardíaco evidencia uma redução de 50,8% ao comparar com avaliação inicial, e incidência de mediastinite de 1,38%, encontrando-se compatível com a média dentro do espectro referido pela literatura. Conclusões: O estudo comprovou a importância da aplicação do ciclo de melhoria como ferramenta de gestão da qualidade em conjunto com a ciência da melhoria para padronização de práticas assistenciais, resultando em redução de inconformidades cirúrgicas, taxas de complicações infecçiosas e segurança do paciente.