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Adesão ao rastreamento do câncer cervical por homens transgêneros e lésbicas: uma revisão de literatura
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-01-28) Bernardo, Joana; Dantas, Deyse de Souza; Queiroz Filho, José; http://lattes.cnpq.br/9600270949974350; Silva, Emanuelly Bernardes de Oliveira da; Caldas, Daliana
O câncer cervical é causado pela infecção persistente de tipos oncogênicos de HPV. O exame citopatológico periódico é a maneira mais usada para rastreamento e identificação da infecção no seu estágio inicial, diminuindo assim a taxa de incidência e mortalidade por essa doença. Atualmente existe uma disparidade na adesão ao rastreamento quando comparado homens transgênero e lésbicas com mulheres cisgênero heterossexuais, isso porque as campanhas de conscientização são baseadas na heteronormatividade, excluindo como público alvo das campanhas as minorias sexuais. O Objetivo desta presente revisão foi identificar as principais barreiras que dificultam a adesão ao rastreamento do câncer cervical. A escassez de trabalhos sobre o assunto fez com que a revisão tivesse um N restrito. Para a pesquisa foram utilizados bases de dados e descritores pré-definidos. Foram utilizados artigos publicados nos últimos 5 anos. Foram identificadas barreiras de acesso, sendo a disforia de gênero citada na maior parte dos artigos. Fica claro a necessidade de mais estudos, políticas públicas bem direcionadas e campanhas para conseguir incluir todas as pessoas com útero no rastreamento.
Análise dos indicadores de qualidade pós-analíticos dos exames citopatológicos em um laboratório clínico
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2023-09-29) Lopes, Juliana Carvalho de Brito; Dantas, Deyse de Souza; 0000-0002-8284-0999; http://lattes.cnpq.br/3229830569545582; Queiroz Filho, José; 0000-0003-3405-7008; http://lattes.cnpq.br/0426121542319925; Pessoa, Daliana Caldas; http://lattes.cnpq.br/7062425385750835
No Brasil, o exame citopatológico é recomendado para detecção das lesões precursoras do câncer do colo uterino (CCU). Para que se tenha um rastreamento mais preciso, a Portaria 3.388/2013 (QualiCito) determinou padrões e propõe a análise de indicadores para monitoramento da qualidade dos exames. O objetivo deste estudo foi analisar os indicadores de qualidade pós-analíticos dos exames citopatológicos realizados em um laboratório clínico, de acordo com o Manual de Gestão da Qualidade para Laboratório de Citopatologia. Este é um estudo quantitativo, sobre a qualidade diagnóstica da citologia preventiva do CCU. Foram analisados 1.340 esfregaços cérvico-vaginais pelo método convencional de Papanicolau. Dos 1.339 exames considerados satisfatórios para avaliação, foram calculados os indicadores de qualidade propostos pelo Ministério da Saúde. O resultado do IP foi de 3,7%, o índice ASC/exames satisfatórios foi de 2,5%, o índice de ASC/exames alterados atingiu 65,6%, a razão ASC/SIL foi 3,0 e o índice de HSIL/exames satisfatórios foi de 0,4%. O indicador relacionado à categoria ASC/exames alterados apresentou valor acima da referência, o que sugere erros relacionados à fase analítica, mais precisamente erros de interpretação diagnóstica, demonstrando a necessidade de educação continuada para os profissionais responsáveis pelo escrutínio das lâminas.
Avaliação do desempenho da revisão rápida de 100% como ferramenta efetiva para controle interno de qualidade em laboratórios de citopatologia
(2018-02-21) Queiroz Filho, José; Oliveira, Ana Katherine da Silveira Gonçalves de; Freitas, Janaina Cristiana de Oliveira Crispim; ; ; ; Chaves, Guilherme Maranhão; ; Soares, Gustavo Mafaldo; ; Bicho, Maria Clara Pedro; ; Speck, Neila de Gois;
O câncer de colo do útero é o terceiro câncer mais comum e a quarta principal causa de morte em mulheres no mundo. A incidência diminuiu consideravelmente nos países desenvolvidos através de programas de rastreamento organizados, que associam o exame de Papanicolau a exames de biologia molecular, alcançando assim uma boa precisão diagnóstica. A eficácia desses programas pode ser comprovada pela redução da taxa de mortalidade causada pelo câncer cervical. Nos países menos desenvolvidos, os exames de biologia molecular não se encontram disponível o que, associado a poucos recursos e laboratórios desestruturados, tem colaborado para o decréscimo da qualidade do rastreamento para o câncer cervical. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da revisão rápida de 100% (RR-100%) como instrumento de controle interno de qualidade (CIQ) em serviços de citopatologia no estado do Rio Grande do Norte-Brasil. Foram analisados 8.677 esfregaços; os resultados negativos foram submetidos a RR-100%. Os casos divergentes foram discutidos em uma reunião de consenso para chegar a uma conclusão sobre o diagnóstico final. Os dados foram inseridos no software estatístico SAS, e o consenso dos resultados da RR 100% considerado como diagnóstico final foi submetido a avaliação estatística pelo coeficiente kappa Dos 8.155 esfregaços considerados inicialmente como negativos, apenas 255 (3,13%) tratavam-se realmente de esfregaços anormais e 552 (6,77%) esfregaços inicialmente tidos como insatisfatórios, após a RR-100%, foram considerados negativos. Em relação aos 8.155 esfregaços submetidos a RR100% quando comparados com o diagnóstico final, houve concordância em 7.063 (86,60%) deles, 1.092 (13,40%) foram considerados resultados discordantes ((65.6%, insatisfatórios e 5.47% células atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásico (ASCUS).O índice k obteve concordância de 0,867, com κ = 0,734 (p <0,0001). Comparado com o diagnóstico final, a sensibilidade de RR 100%) foi de 99,91% e especificidade de 99,4% para anormalidades graves. A sensibilidade para lesões intraepiteliais escamosas de alto grau foi de 88,2%, com especificidade de 100,00%. Para as anormalidades consideradas limítrofes, como a ASC-US, a sensibilidade foi de 94,50% e a especificidade foi de 99,5%. A RR-100%, foi considerada um instrumento eficiente para ser utilizdao no controle interno de qualidade em laboratórios de citopatologia.
Cartilha educativa de orientação para prevenção do câncer de colo do útero
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2023-09-29) Farias, Rita de Cássia Alves; Dantas, Deyse; Queiroz, Jana Dara Freires de; Queiroz Filho, José
INTRODUÇÃO: O câncer de colo de útero é uma doença comum em mulheres. É o terceiro tumor mais frequente na população feminina. A coleta do exame citológico é muito importante na detecção de lesões neoplásicas. OBJETIVO: elaborar uma cartilha educativa sobre a prevenção do câncer de colo de útero e apresentar Unidade Básica de Saúde Marta Lotes. METODOLOGIA Foi realizado um levantamento bibliográfico, em artigos científicos nas bases de dados online, que aborda sobre a prevenção do câncer de colo de útero por meio do exame citológico. CONCLUSÃO: Neste sentido, a cartilha informativa, tem como finalidade, melhorar o entendimento das mulheres esclarecendo sobre a coleta de exame citológico para prevenção e rastreamento do câncer de colo de útero, de modo a sensibilizar as mulheres em idade fértil, por meio da informação e do conhecimento, a buscarem os serviços de saúde e as estratégias de prevenção, diagnóstico precoce, tratamento para o câncer de colo de útero.
Células da resposta imune em mulheres portadoras de candidíase vulvovaginal
(2006-04-26) Queiroz Filho, José; Sales, Valéria Soraya de Farias; ; ; Lima, Carlos Eduardo Queiroz de; ; Cavalcanti Júnior, Geraldo Barroso;
A candidíase vulvovaginal (CVV) é uma das infecções mais comuns na prática clínica de um ginecologista, e o controle dessa patologia é realizado por vários mecanismos de defesa, onde a resposta imune celular parece ser fundamental. Com a finalidade de investigar a resposta imune celular em mulheres com e sem CVV, foram avaliadas células do sangue periférico da mucosa vaginal, concentrações de IgE sérica total e específica para Candida albicans de 60 mulheres sendo 40 com CVV e 20 como grupo controle, na faixa etária de 10 aos 60 anos atendidas no serviço de ginecologia do complexo de saúde HAPVIDA em Natal (RN) no período de janeiro a março de 2006. As coletas de sangue periférico foram realizadas por punção venosa e a contagem celular de cada paciente foi realizada por automação e contagem manual em esfregaços sanguineos corados por Giemsa. A quantificação de linfócitos TCD4+ e TCD8+ foi realizada por citometria de fluxo e os esfregaços vaginais foram preparados com raspado da parede vaginal lateral, as lâminas foram fixadas imediatamente em álcool absoluto e coradas posteriormente com hematoxilina-eosina, foram analisados 10 campos microscópicos por lâminas em objetivas 10X e 40X. As concentrações de IgE total sérica e específica para Candida albicans foram obtidas por quimiluminescência e fluoroimunoensaio. No sangue periférico e no raspado vaginal estudou se as células tipo neutrófilos, linfócitos, eosinófilos e monócitos . A análise estatística foi feita utilizando se o teste exato de Fisher e teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e o teste de correlação de Spermann. No grupo de mulheres com CVV a análise celular no sangue periférico houve predominância de eosinófilos (média: 302,60) sendo esse achado significativo com p=0,037 em relação ao grupo controle. O estudo das células nos raspados vaginais demonstrou diferenças significativas para neutrófilos (média: 230.70) e linfócitos (média: 11,50) com significância de P=0,0001. Com relação a quantificação de linfócitos TCD4+ e TCD8+ não houve significado estatístico. As concentrações de IgE total sérica e específica não apresentaram significado estatístico e para ambos grupos os resultados encontrados foram semelhantes nas diferentes metodologias aplicadas. Ao correlacionar as concentrações de IgE total sérica (média=308,83) com eosinófilos no sangue periférico de mulheres com CVV apresentou um índice de correlação de 0,25 considerado baixo.
Critérios associados a NILM: uma revisão de literatura
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-06-30) Araújo, Yasmin Amaro de Souza; Dantas, Deyse de Souza; Silva, Emanuelly Bernardes de Oliveira; Queiroz Filho, José; Pessoa, Daliana Caldas
Infecções do trato genital feminino é um problema de saúde pública que pode acometer mulheres sexualmente ativas durante toda a vida, sendo necessário que seja feito regularmente o exame citológico, conhecido como Papanicolau, para avaliar se há alterações dos epitélios vaginais. A alteração citológica do colo do útero estudada são alterações benignas, descritas como NILM, negativo para lesão intraepitelial ou malignidade. Essa lesão pode ser desencadeada por um agente etiológico ou por alterações celulares em decorrência de respostas imunológicas, mudanças hormonais e fatores extrínsecos. O objetivo da pesquisa foi analisar e realizar o levantamento de publicações cientificas que abordam sobre os critérios de NILM, avaliando os fatores que desencadeiam esse tipo de inflamação no colo do útero de mulheres sexualmente ativas. Assim, foi realizada uma revisão bibliográfica através das bases de dados BVS, SciELO, PubMed e GOOGLE Acadêmico. Em que teve um total de 32 artigos científicos coletados nessas bases de dados, sendo selecionados 12 artigos após a leitura detalhada e de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Os estudos demonstraram que a maior parte das mulheres que fazem o exame citológico cérvico-vaginal apresentam inflamação, podendo ser por gentes etiológicos. Em que os mais predominantes foram: G.vaginalis, Candida sp. e T. vaginalis ou devido a outras alterações do epitélio como atrofia e metaplasia.
Elaboração de uma cartilha sobre sífilis direcionada à saúde da mulher
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2023-09-29) Mascena, Anna Beatriz Silva de; Dantas, Deyse de Souza; https://orcid.org/0000-0002-8284-0999; http://lattes.cnpq.br/3229830569545582; http://lattes.cnpq.br/4406871726232130; Queiroz Filho, José; https://orcid.org/0000-0003-3405-7008; http://lattes.cnpq.br/0426121542319925; Pessoa, Daliana Caldas; http://lattes.cnpq.br/7062425385750835
A sífilis é considerada uma doença infectocontagiosa sistêmica e evolução crônica. Seu agente causador é a bactéria gram-negativa Treponema pallidum do grupo das espiroquetas, podendo cursar com períodos de latência e surtos de agudização. Sua transmissão pode ser sexual ou vertical, podendo ocasionar respectivamente a doença adquirida ou congênita. A sífilis consiste em um antigo problema de saúde pública em todo o mundo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a sífilis é uma das IST’s que mais acomete os indivíduos, estima-se que haja em torno de 12 milhões de casos novos no ano. No Brasil, o Boletim Epidemiológico da doença mostrou que, em 2020, foram registrados 115.371 casos de sífilis adquirida, 61.441 casos de sífilis em grávidas e 22.065 de sífilis congênita com 186 óbitos. Em Currais Novos-RN, observou-se uma crescente nos casos da infecção em pacientes usuários do laboratório municipal, sendo importante portanto promover educação em saúde para a população. O objetivo do presente trabalho é construir uma cartilha educativa com o intuito de promover saúde para a população, em especial as mulheres. O tipo de pesquisa realizado foi uma revisão de literatura para construção de uma cartilha educativa sobre a sífilis. Com este estudo, construi-se uma cartilha educativa com linguagem simples e de fácil compreensão para a comunidade, direcionada à saúde da mulher, a fim de promover saúde.
Estudo de reprodutibilidade inter-observador de células glandulares atípicas e interpretações
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-11-29) Luna, João Lucas Silva de; Freitas, Janaina Cristiana de Oliveira Crispim; Queiroz Filho, José; 0000-0003-3405-7008; http://lattes.cnpq.br/0426121542319925; 0000-0002-1344-0078; http://lattes.cnpq.br/2644540835478572; 0000-0003-1771-9217; https://lattes.cnpq.br/1598923102091660; Silva, Emanuelly Bernardes de Oliveira da; 0000-0003-4673-9209; http://lattes.cnpq.br/1930412213088116; Oliveira, Ana Katherine da Silveira Gonçalves de; 0000-0002-8351-5119; http://lattes.cnpq.br/3436756337251449
Introdução: O diagnóstico de Células Glandulares Atípicas (AGC) pelo método convencional, devido à dificuldade de interpretação citomorfológica e a frequente sobreposição com lesões escamosas, tem sido um desafio para os citopatologistas. Metodologia: 180 exames de Papanicolau convencionais com diagnóstico prévio de atipia glandular endocervical foram posteriormente reavaliados por dois citopatologistas. O índice de correlação de Kappa foi aplicado para analisar a concordância dos diferentes resultados. Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade do diagnóstico de AGC pelo método de Papanicolaou pela metodologia convencional. Resultados: A reprodutibilidade da primeira análise quando comparada com a análise posterior do primeiro citopatologista mostrou correlação de k=0,53 (IC95%: 0,41 a 0,65) p< 0,01. Com o resultado posterior do segundo citopatologista a correlação foi k= 0,11 (IC 95% : 0,05 a 0,17) p<0,01. Classificando os resultados como benignos e malignos a correlação encontrada entre a primeira análise e os resultados do primeiro citopatologista foi de k=0,54 (IC95%: 0,32 a 0,76) p< 0,01, com o segundo citopatologista a correlação encontrada foi k=0,38 (IC 95%: 0,11 a 0,65) p < 0,01. Conclusão: A variada correlação entre as diferentes análises tanto para os diagnósticos emitidos de atipia glandular (AGC-SOE, AGC-NEO, adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma invasivo) quanto na classificação dos resultados considerados benignos e malignos demonstra que a reprodutibilidade do diagnóstico para AGC sofre de dificuldade de reprodutibilidade no reconhecimento dos achados morfológicos que dificulta a interpretação do observador.
Identificação e caracterização dos critérios citomorfológicos considerados não clássicos na pesquisa de infecção por Papilomavírus Humano: uma revisão de literatura
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-06-30) Guedes, Andreina Raquel Dantas; Dantas, Deyse de Souza; Queiroz Filho, José; Pessoa, Daliana Caldas
O câncer do colo de útero ainda é considerado um dos maiores problemas de saúde pública mundial, acometendo grande parte da população feminina e um número significativo de homens. O principal precursor para essa neoplasia é Papilomavírus humano (HPV), mas a avaliação dos chamados critérios clássicos não tem apresentado um bom resultado quanto a identificação do vírus em possíveis pacientes infectados. Nessa perspectiva, esse trabalho objetivou realizar uma revisão de literatura com foco, principalmente, nos critérios secundários para a identificação e diagnóstico do vírus. Trata-se, então, de um estudo com abordagem descritiva e pesquisa exploratória. Os artigos escolhidos foram selecionados a partir das bases de dados PubMed, LILACS, SciELO e Embase, com recorte temporal de 20 anos. Os principais descritores utilizados foram: “papilomavírus humano”, “coilócitos” e “sinais não clássicos”. Com o andamento da análise, observou-se resultados comuns aos artigos, entre eles, mais evidentemente, a presença de bi ou multinucleação, hipercromasia celular, coilócitos abortivos e disceratose leve. Desse modo, os estudos avaliados demonstraram alterações significativas que poderiam passar facilmente despercebidas pela análise convencional. Por fim, permitiu-se a confirmação que a utilização dos sinais não clássicos, em associação com os clássicos, auxilia na identificação dos casos positivos para HPV, fazendo com que as taxas de incidência e mortalidade sejam reduzidas.
Impacto da Covid-19 na realização do Pap smear na rede SUS nas cinco macrorregiões do Brasil
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-07-26) Gomes, Kayonaria Kardenia Alves da Costa; Freitas, Janaina Cristiana de Oliveira Crispim; Nascimento, Ermeton Duarte do; http://lattes.cnpq.br/5059231323892121; http://lattes.cnpq.br/2644540835478572; 0000-0003-4396-5614; http://lattes.cnpq.br/8149742665775407; Dantas, Deyse de Souza; 0000-0002-8284-0999; http://lattes.cnpq.br/3229830569545582; Queiroz Filho, José; 0000-0003-3405-7008; http://lattes.cnpq.br/0426121542319925
O rastreamento do câncer do colo do útero pela realização do Pap smear continua sendo a abordagem mais efetiva para o controle da doença, apesar dos recentes avanços tecnológicos para a sua prevenção. Devido ao alto índice de mortalidade em função do câncer do colo uterino, no Brasil e no mundo, compreende se que a detecção precoce das lesões intraepiteliais cervicais é um fator determinante para o bom prognóstico da doença. A pandemia da COVID-19 repercutiu na sociedade de modo geral e sobrecarregou o SUS em todo seu processo de funcionamento. Com vistas a mitigar o avanço da COVID-19, foram elaboradas estratégias de contingenciamento social, deste modo, diversas modalidades de atendimento e assistência primária à saúde foram postergadas. O presente estudo foi do tipo ecológico e teve como objetivo analisar o impacto causado pela pandemia da COVID 19, na realização do Pap smear na rede SUS nas cinco macrorregiões do Brasil, onde o número de exames citopatológicos realizados sofreu declínio em virtude da propagação da transmissão comunitária do novo coronavírus.
Influência do estilo de vida: alcoolismo e tabagismo na infertilidade masculina, uma revisão integrativa
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-07-01) Bezerra, Mayane de Oliveira; Dantas, Deyse de Souza; http://lattes.cnpq.br/7729822476396077; Dantas, Deyse de Souza; Pessoa, Daliana Caldas; Queiroz Filho, José
O estilo de vida incorreto pode ser a causa do declínio da infidelidade masculina, suas consequências no futuro da população fazem desta um poderoso papel na questão de saúde pública neste século. Aproximadamente 50% dos casos, a infertilidade do casal é atribuível ao parceiro masculino, principalmente devido a uma falha na espermatogênese. Os homens, atualmente, estão mais expostos à influência negativa do meio, relacionado ao estilo de vida, resultando em um declínio significativo na qualidade do esperma. Esse trabalho tem por objetivo analisar a influência do tabagismo e álcool na fertilidade masculina através de uma revisão integrativa. Foi considerada perda para esta revisão artigo não disponível na versão gratuita ou em outros idiomas. Os trabalhos utilizados são referentes a pesquisas de ensaios clínicos e meta análise, cujo foram realizados em in vivo e in vitro. A busca de dados foi conduzida no mês de fevereiro a março do ano de 2022. O levantamento dos artigos na literatura, realizou-se nas seguintes bases de dados: Pubmed e Scientific Electronic Library Online (SciELO). As palavras utilizadas na busca inicial foram: influence of smoking on male infertility, smoking and infertility men e Influence of lifestyle and environmental factors on semen. Os artigos correspondem a um recorte temporal no período de 2017 a 2022. A infertilidade masculina possui influência significativa do tabagismo, alcoolismo e qualidade de vida. Diversos fatores como redução do número de espermatozóides, estresse oxidativo, redução da qualidade do sêmen, redução do volume seminal e concentração de esperma, redução da motilidade e morfologia, aumento dos adutos de DNA de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos do esperma foram identificado nos estudos, comprovando a influência dos mesmo na infertilidade masculina.
Presença do HPV com processo inflamatório: estudo de revisão sobre a evolução da carcinogenecidade
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2022-07-01) Santos Junior, Carlos Magno da Silva; Dantas, Deyse de Souza; 0000-0002-8284-0999; http://lattes.cnpq.br/3229830569545582; 0000-0001-7716-786X; http://lattes.cnpq.br/6139896470042199; Queiroz Filho, José; 0000-0003-3405-7008; http://lattes.cnpq.br/0426121542319925; Pessoa, Daliana Caldas; http://lattes.cnpq.br/7062425385750835
O câncer do colo do útero é uma doença que todo ano temos centenas de milhares de novos casos sendo descobertos e com uma alta taxa de mortalidade. Há uma clara ligação entre o desenvolvimento do câncer cervical e a infecção por Papiloma-vírus Humano (HPV), que tem sua principal forma de infectar seres humanos através de relações sexuais desprotegidas, com a chegada do vírus no tecido do cervix há uma resposta inflamatória que muitas vezes é o suficiente para cessar a infecção, mas em alguns casos ela não é o suficiente e acaba havendo o surgimento de células tumorais. A resposta inflamatória causada pela infecção por HPV pode se tornar crônica devido a não remoção do vírus, assim se tornando uma lâmina de dois gumes pois a resposta imune libera fatores de crescimento, fatores nucleares, interleucinas, citocinas e reativos de oxigênio que atuam no DNA celular onde causam mutações. O ambiente no tecido cervical é propenso para o crescimento celular e com mecanismos anti-apoptóticos há um descontrole no crescimento de células tumorais, assim chegamos em um câncer cervical.
Prevalence of sexual dysfunction among expectant women
(Federação das Associações Brasileiras de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), 2016-12-22) Monteiro, Michelly Nóbrega; Lucena, Eudes Euler de Souza; Cabral, Patricia Uchoa; Queiroz Filho, José; Queiroz, Janice; Oliveira, Ana Katherine da Silveira Goncalves de
Purpose To identify pregnancy as a causative factor of sexual dysfunction among expectant women. Methods A prospective study with 225 expectant mothers seen in the prenatal clinic of a federal university. Sexual function was evaluated by means of the Female Sexual Function Index (FSFI), and all domains were analyzed (desire, arousal, lubrication, orgasm, satisfaction, and pain). Initially, a univariate analysis of the sample was done. The averages for each domain according to the risk of sexual dysfunction (FSFI ≤ 26.5) were compared using the Student’s t-test for independent samples. The strength of the correlation between sexual dysfunction and all sociodemographic, clinical and behavioral variables was measured by the Chi-Square (X2) test. Then, odds ratios (ORs) and their confidence intervals were assigned to perform a bivariate analysis. Any p values less than 0.05 were considered significant. Results Approximately two-thirds of the women (66.7%) showed signs of risk of sexual dysfunction (FSFI ≤ 26.5). Within these cases, all sexual dysfunction domains (desire, arousal, lubrication, orgasm, satisfaction, and pain) were found to be statistically significant (p < 0.001). The domains most affected were desire (2.67), satisfaction (2.71) and arousal (2.78). Conclusions Pregnancy appears to be an important causative factor of sexual dysfunction among pregnant women

SIGAA

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